Техники когнитивной психотерапии - читать онлайн книгу. Автор: Роберт Лихи cтр.№ 132

Домашнее задание

Важнейшими элементами эмоционально фокусированной терапии являются признание, распознавание, обозначение и дифференциация эмоций. Кроме того, запоминание переживаний и анализ того, как они изменялись в разные периоды времени, в тех или иных ситуациях, имеют большое значение для модификации убеждений о постоянстве эмоций. Для отслеживания собственных ощущений пациенты могут использовать формы 11.1 и 11.2.

Терапевту необходимо пояснить: «Нам с вами важно разобраться, какие чувства вы испытываете. Ведь эмоции очень для вас важны: и грусть, и радость, и страх, и интерес – все, что вы ощущаете. Поэтому я попрошу вас вести дневник эмоций на предстоящей неделе. Позже мы используем его, чтобы понять весь спектр ваших переживаний. Кроме того, постарайтесь в течение недели обращать внимание на ситуации, в которых вы блокируете собственные эмоции. Вам нужно делать соответствующие записи, например, когда вы, заметив тревогу, постараетесь как-то ее прогнать и отвлечься; или же, почувствовав грусть и желание заплакать, не позволите себе этого».

Возможные трудности

Иногда пациентам сложно замечать эмоции, связывать их с конкретными событиями или называть. Среди них встречаются «алекситимики» – люди, не способные оценивать, описывать, различать и «проживать» собственные ощущения. Для таких пациентов эмоционально фокусированный подход особенно полезен. В ходе сессии нужно предложить им вести дневник эмоций – отмечать чувства, которые они все же заметят: «Попытайтесь осознавать ощущения в теле», «Обращайте внимание на ситуации, в которых вы что-то чувствуете» или «Не упускайте моменты, когда вы вдруг “отключаетесь”». Можно попросить человека погрузиться в переживание, задержаться в нем, исследовать возникающие ощущения, попробовать их усилить, разобраться, какие слова или мысли предшествовали появлению эмоции, постараться дать ей название (тревога, грусть, злость, скука и др.), а затем отслеживать подобные чувства в ходе сессии и в промежутках между встречами с психотерапевтом.

Некоторые пациенты, прибегающие к когнитивной терапии, ошибочно считают, что в рамках этого подхода эмоции не затрагиваются. Они думают, что цель терапии – избегание «плохих» эмоций или их устранение и что терапевт должен научить их «рациональным» чувствам и поведению. Таким людям необходимо объяснить, что рациональность позволяет эффективнее справляться с собственными эмоциями, а не устранять их. Более того, нужно подчеркнуть, что эмоции указывают нам на наши потребности – так же как голод или боль. В переживаниях содержатся мысли. И когда мы фокусируемся на ощущениях, мы словно открываем папку с огромным количеством важной информации. Также пациентам может казаться, что в процессе изучения эмоций их захлестнут и поглотят негативные чувства. Терапевту следует отметить, что подобная реакция обусловлена убеждениями об опасности эмоций и необходимости их контролировать, а также разделением эмоций на «хорошие» и «плохие» – иными словами, «эмоциональными схемами». Ниже мы обсудим такие убеждения подробнее. Но уже на данном этапе терапевт может указать пациенту на связь между этими убеждениями и неэффективными копинг-стратегиями (избеганием, убеганием, руминациями и др.).

Связь с другими техниками

Среди других полезных техник можно выделить следующие: объяснение того, как мысли порождают чувства; стимулирование образов; выявление «горячих точек»; выявление эмоциональных схем; анализ преимуществ и недостатков стратегий эмоциональной регуляции.

Формы

Форма 11.1. Дневник эмоций.

Форма 11.2. Эмоции, которых я избегаю.

ТЕХНИКА: Экспрессивное письмо

Описание

Пеннебейкер с коллегами предположил, что выражение эмоций в процессе свободного записывания воспоминаний о травматических и беспокоящих событиях способно смягчать тревогу, депрессию и улучшать физическое состояние пациентов (Pennebaker, 1993; Pennebaker & Beall, 1986; Frattaroli, 2006). В ходе свободного демонстрации («сбрасывания») эмоций пациенты вспоминают травмирующее событие и подробно его описывают, уделяя особое внимание возникающим эмоциям и субъективному восприятию смысла ситуации. Хотя в первое время негативные эмоции, связанные с событием, могут усиливаться, по прошествии нескольких дней или недель от начала выполнения упражнения общее ощущение напряжения обычно снижается. Исследования экспрессивного письма выявили небольшое или умеренное позитивное влияние этой практики на целый ряд психологических и физических показателей здоровья (Petrie, Booth, & Pennebaker, 1998; Pennebaker & Seagal, 1999; Travagin, Margola, & Revenson, 2015; Pennebaker & Chung, 2011), хотя были и смешанные результаты (Harris, 2006; Sloan & Marx, 2004). В экспрессивном письме задействуется целый ряд процессов: управление вниманием, привыкание и/или когнитивная проработка (Travagin et al., 2015).

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Сейчас я попрошу вас мысленно вернуться к событию, которое вас беспокоит. Постарайтесь в мельчайших деталях вспомнить и эту ситуацию, и свои переживания. Затем посвятите примерно 20 минут записи всех возникших у вас мыслей и чувств, связанных с событием. Какие ощущения вызвало выполнение этого упражнения? Постарайтесь описать их максимально подробно, чтобы воспоминание стало как можно более реальным».

Экспрессивное письмо будет настолько эффективным, насколько хорошо человек сможет сформулировать для себя «смысл» рассматриваемого события. Поэтому терапевту нужно задать следующие вопросы: «Что именно из описанного имеет для вас особое значение? А что представляется бессмысленным? Что в выполнении упражнения оказалось для вас самым сложным? Какие образы, мысли и воспоминания пробудили наиболее сильные эмоции? Что вам особенно не хотелось описывать? Возникали ли моменты, когда вы вдруг переставали чувствовать, “отключались”?»

Пример

Эта 30-летняя пациентка вспоминала, как в детстве подверглась сексуальному насилию со стороны друга ее брата.

ТЕРАПЕВТ: Вы рассказывали, что в детстве подверглись сексуальному насилию со стороны юноши, который был старше вас. Вам наверняка сложно возвращаться к этому опыту и описывать его, но нам нужно разобраться, что именно вы тогда пережили. Я понимаю, что тогда вам было тяжело – и теперь будет тяжело это вспоминать.

ПАЦИЕНТКА: Да, это было просто ужасно.

ТЕРАПЕВТ: Но сейчас вам нужно постараться взглянуть на этот опыт из настоящего. Воссоздайте в подробностях, что вы тогда чувствовали. По мере появления воспоминаний отмечайте все приходящие в голову детали, описывайте свои ощущения и, возможно, возникавшие у вас тогда мысли. На следующую сессию пациентка принесла выполненное домашнее задание.

ТЕРАПЕВТ: Давайте посмотрим, что вам удалось записать, и разберемся с тем, что вы в процессе думали и чувствовали. Зачитайте, пожалуйста, то, что у вас получилось.

ПАЦИЕНТКА: (читает) «Это был друг моего брата. Мне было 13, а ему 17. Его звали Кен, и он был намного крупнее меня. Брат всегда относился к нему с уважением. Родители куда-то уехали на весь день. Брат спустился в гостиную к своей девушке, а Кен остался со мной наверху. Мы общались, шутили. А потом он сказал, что у него есть нож, достал его и показал. Я испугалась. Он повел меня в спальню и сказал, что мы сыграем в игру. Я боялась что-то ему возразить, потому что думала, что он сошел с ума. Он начал меня целовать. Я просила его остановиться, но он заявил, что будет продолжать игру, независимо от того, нравится мне это или нет. Потом он снова достал нож и сказал, что мне лучше быть послушной девочкой. И добавил: “Тебе все равно понравится”. Мне было ужасно страшно, но я делала все, что он говорил. Он заставил меня ему отсосать. Меня тошнило. Но я отчетливо понимала, что происходит. Когда все закончилось, я оделась, и он пригрозил, что если я кому-то расскажу, то он меня убьет. Брату и родителям я так и не призналась. Мне было страшно и стыдно».