Техники когнитивной психотерапии - читать онлайн книгу. Автор: Роберт Лихи cтр.№ 104

Возможные трудности

Использование этой техники кажется некоторым пациентам унизительным: сравнение с катастрофическими событиями автоматически уменьшает масштаб их проблемы. В таком случае терапевту нужно предложить человеку оценить преимущества и недостатки его отношения к происходящему в жизни как к чему-то действительно ужасному. Иногда люди думают, что катастрофизация помогает им следить за тем, чтобы другие учитывали их потребности. Исследовать происхождение такой схемы инвалидации можно с помощью соответствующих техник схема-терапии (см. главу 10). Также пациентам зачастую бывает сложно подбирать события для иллюстрации отметок на континууме в 60 % негатива и ниже. Некоторые терапевты не настаивают на заполнении формы до конца. Однако практика показывает, что доведение упражнения до логического завершения (до 10 %) развивает у человека «полезную фрустрацию». Это помогает определить, какие крайности он обычно использует в качестве ориентиров при оценке.

Связь с другими техниками

В число других эффективных интервенций входят: анализ преимуществ и недостатков; категоризация когнитивных искажений (катастрофическое мышление, эмоциональное обоснование, навешивание ярлыков, черно-белое мышление); конструирование альтернатив и двойные стандарты.

Формы

Форма 9.2. Континуум.

ТЕХНИКА: Что еще я могу сделать

Описание

Часто пациенты воспринимают любые негативные события как катастрофу или серьезную потерю (например, отношений, работы, неких возможностей) – и это изматывает. Они сосредоточиваются на том, чего у них больше нет, и перестают замечать источники удовольствия и удовлетворения, которые по-прежнему им доступны. Например, мужчина, переживший разрыв отношений, размышляет лишь о том, что он больше не будет проводить время с любимой, и даже не задумывается, как еще можно себя порадовать сейчас или в будущем. А женщина, которая пошла на вечеринку и не заметила знаков внимания со стороны понравившегося ей мужчины, расстраивается и больше ни с кем не хочет общаться. Они оба слишком сфокусированы на происходящем в настоящем, на своей потере – и лишают себя возможности видеть альтернативы.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Я понимаю, как сильно вы расстроены из-за произошедшего. Для вас это большая потеря. Но иногда мы слишком сильно сосредоточиваемся на том, чего больше не имеем, и тем самым не позволяем себе увидеть другие возможности, все еще открытые для нас. Представьте, что вы попали в ресторан, где организован шведский стол. Вы очень любите блюда из лосося, но официант говорит вам, что эта рыба закончилась. С одной стороны, можно расстроиться; с другой стороны, перед вами на столах расставлены еще 20 блюд. Можно выбрать любое из них и все равно получить удовольствие от приема пищи. Интересно, что будет, если вы спросите себя: “Хотя произошло событие, которое так меня расстраивает, что я могу делать, несмотря ни на что?”»

Вы также можете спросить пациента: «Лишились ли вы возможностей делать что-либо из-за этой потери? Может ли быть, что эти действия снова станут доступны вам в будущем? С чьей помощью и в каких обстоятельствах это может произойти? Что вам нужно сделать, чтобы этого добиться? Действительно ли это возможно?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вижу, как сильно вы расстроены из-за расставания с Дженни. Вам кажется, что больше ничего в жизни вас не радует. Очень тяжелое, должно быть, состояние.

ПАЦИЕНТ: Да, словно после ее ухода осталась сплошная пустота.

ТЕРАПЕВТ: Представляю, как трудно пережить такую пустоту. Но давайте подумаем и попробуем понять, не упустили ли вы чего-то. Быть с Дженни вы больше не можете, но ведь в вашей жизни остались другие дела, другие радости? Как насчет работы, друзей?

ПАЦИЕНТ: Ну да, я могу ходить на работу. И хожу. Пропустил только день, сразу после того как мы расстались. Да, я способен работать. Там я отвлекаюсь, и мне становится легче.

ТЕРАПЕВТ: А друзья?

ПАЦИЕНТ: Да, с ними я тоже могу общаться. Хотя сейчас делаю это реже, чем раньше.

ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Тогда давайте составим список ваших друзей: и тех, с кем вы виделись в последнее время, и тех, с кем вы давно не общались.

ПАЦИЕНТ: (записывает имена) Фил – мой лучший друг. Мы встречались с ним вчера, ужинали вместе. Еще Джим, Венди, Хавьер, Мэриэнн. И да, еще Алан – мы уже давно не виделись, потому что он живет в Бостоне, но мы хорошие друзья.

ТЕРАПЕВТ: То есть у вас были и есть друзья. Кто-то из них более близкий, с кем-то можно просто приятно пообщаться. Тем не менее мы уже понимаем, что в вашей жизни не так пусто, как казалось изначально. А как насчет других видов активности? Как вы относитесь к спорту, кино? Есть ли у вас хобби?

ПАЦИЕНТ: Кстати, мне стоило бы снова заняться спортом, здесь вы правы. А еще я хотел бы поехать на «Кинофорум» и посмотреть новый французский фильм. Да много чем можно было бы заняться.

ТЕРАПЕВТ: Таким образом, даже несмотря на то что эта потеря далась вам очень тяжело и вам без Дженни до сих пор плохо, – в вашей жизни осталось много людей и приятных занятий.

ПАЦИЕНТ: Вы правы. Наверное, я просто сосредоточивался на своей потере и больше ничего вокруг не замечал.

Домашнее задание

Предложите пациентам заполнить форму 9.3 – проанализировать, что они способны «делать, несмотря ни на что». Пусть перечислят все, чем они могут заняться в ближайшем будущем. Кроме того, можно составить список того, что стало недоступно в связи с пережитым событием.

Возможные трудности

Некоторым пациентам кажется, что это задание обесценивает их потери или пережитое ими негативное событие, которое до сих пор делает их несчастными. Терапевту обязательно нужно подчеркнуть, что эмоции человека реальны и важны, что у него действительно есть причины испытывать грусть, злость или тревогу. Поиск альтернативных источников удовольствия и смысла не отвергает этого, зато может помочь справиться с потерей. Оспаривая негативное влияние пережитых пациентом потерь, мы бы пытались убедить его, что ничего плохого не произошло. Но перед нами стоит иная задача: найти для него поддерживающие виды деятельности, альтернативы – признавая при этом, что в его жизни случилось неприятное событие, с последствиями которого теперь необходимо справиться. Иногда пациенты все свое внимание направляют на сожаление о том, чего они действительно не смогут больше делать. Так, в приведенном выше примере пациент не мог больше общаться со своей возлюбленной. Эта «потеря» реальна и неизбежна. Однако негативные события в одной сфере иногда открывают новые возможности в другой. В частности, вместе с пациентом можно обсудить открывшиеся ему перспективы путешествий, выстраивания новых отношений, личностного роста и ранее недоступной гибкости выбора.

Связь с другими техниками