Психосоматика для нормальных психов - читать онлайн книгу. Автор: Крис Саммерс cтр.№ 28

Наша 43-летняя пациентка вначале описывала свое детство как нормальное. Лишь в процессе терапии выяснилось, что она переживала свое детство как беспомощная жертва родителей. Родители много ссорились, отец был тираном, мать тоже была с ней излишне жесткой. «Матери достаточно было поднять палец, и я уже слушалась». Ее сестра, старше ее на 4 года, которая была активнее, тоже высказывала протест против родителей и рано ушла от них, тогда как больная оставалась в доме вплоть до своего замужества. Она училась по желанию родителей у тетки-цветочницы, ничего не могла оставить для себя и будучи продавцом, все, что зарабатывала, отдавала родителям. В 23 года она познакомилась с будущим мужем и вышла замуж сразу же, как забеременела. Хотя она не была счастлива в браке, но не думала всерьез о разводе. Когда она заговорила об этом однажды, муж пригрозил, что задушит ее.

Совершенно очевидно, что больная перенесла часть зависимости и мазохистской подчиненности на своего мужа, то, что она пережила в своем детстве со своими родителями. Ей был поставлен диагноз хронической крапивницы на фоне депрессивно-невротической структуры личности. Налицо зависимая мазохистская обвинительная установка в отношении других людей, прежде всего в отношении мужа, воспринимаемого как сверхсильного в результате незрелой детской фиксации.

В целом за появление крапивницы ответственны аллергические факторы. При этом факторы наследственности, несомненно, также играют роль; сама готовность к аллергическим реакциям частично объясняется психосоматически. У аллергиков, безусловно, чаще встречаются невротические признаки. В общем, можно сказать, что аллергики в детстве травмируются матерями, проявляющими гиперопеку или холодность. Налицо зависимость от этого объекта влечения, агрессивная реакция невозможна, и агрессия направляется на себя. Мазохистское отношение к объекту, который в то же время позволяет сохранять аффективную связь благодаря направленности агрессии на собственную личность, признается сторонниками психоанализа.

Если очевидны затруднения в оценке болезни, а больные убеждены в ее связи с конфликтом, то обычно возможно применение раскрывающей терапии. В соответствии с мнением больного и с возможностями терапии это может быть индивидуальная или групповая терапия, причем последняя дает хорошие возможности прежде всего для лечения больных с первоначально недостаточной мотивировкой.

У той же больной вначале была проведена 3-месячная стационарная, а затем 18-месячная амбулаторная групповая психотерапия.

В групповой терапии пациентка вначале не могла вступить в беседу. Когда психотерапевт пытался осторожно активизировать ее, она вынимала носовой платок и начинала плакать. Вначале она смогла устанавливать с другими пациентами только страдальческие (как жертва), мазохистские отношения. При этом было ясно, что она противопоставляла себя всей группе. При агрессивных полемиках, во время бунта против руководителя группы у нее возникал рецидив крапивницы. Лишь во второй половине амбулаторного лечения больная оказалась в состоянии высказывать свое отношение и проявлять чувство соперничества по отношению к другим женщинам в группе. Она сама сообщила, что и вне группы ей стало легче общаться с людьми, меньше стало страха и самокопания. В ходе амбулаторного лечения пациентка смогла разрешить свою семейную ситуацию путем развода, несмотря на сильное сопротивление мужа; затем нашла себе новую работу, и они с дочерью обрели новый смысл существования.

В последние месяцы лечения приступы крапивницы не возникали. При катамнестическом обследовании (30 месяцев после выписки) рецидивов крапивницы и невротических страхов не отмечалось.

Настоящий виновник сахарного диабета

Как выяснилось, психологические факторы могут оказывать влияние и на протекание сахарного диабета.

Наличие «восприимчивости» к развитию диабета отмечается во многих исследованиях, в которых также отмечается высокая семейная заболеваемость, источником которой, возможно, является наследование одного или более генов. Поскольку правильный метаболизм продуктов питания зависит от сочетания деятельности внутриклеточных ферментов и их регуляции эндокринной и нервной системами, расстройство этих систем может приводить к синдрому диабета.

«Восприимчивый к диабету индивид, по-видимому, рождается с некоторыми ограничениями какой-либо из регуляторных систем и может стать жертвой достаточно интенсивного или продолжительного стресса, — пишет психоаналитик Франц Александер. — По сути диабет начинается с рождения безотносительно того факта, что клиническая картина болезни возникает значительно позже».

Считается, что сахарный диабет у мужчин является проявлением инсулиновой недостаточности. Эта недостаточность может возникать вследствие снижения секреции инсулина поджелудочной железой либо по причине усиленного разрушения инсулина в тканях. Вне зависимости от действующего механизма конечным результатом недостаточности является увеличение скорости превращения гликогена в сахар и усиление мобилизации жиров и белков из их хранилищ в печень, где они превращаются в глюкозу, ацетоновые тела и другие промежуточные и конечные продукты. Это приводит к уменьшению содержания гликогена в тканях, при этом кровь обогащается глюкозой, в результате возникает гликозурия.

Кэннон показывает, что страх и тревога могут вызывать гликозурию у нормальной кошки и у нормального человека. Таким образом подтверждается гипотеза о том, что эмоциональный стресс может стимулировать расстройство углеводного обмена даже у лиц, не страдающих диабетом. Однако последние данные говорят о том, что, хотя «эмоциональная гликозурия» может быть вызвана у большинства недиабетиков с помощью интенсивных переживаний, в то же время значительного повышения концентрации сахара в крови у них не происходит. Другими словами, у нормальных индивидов может развиться «эмоциональная гликозурия», но у них редко возникает «эмоциональная гипергликемия». По-видимому, если физиологические механизмы, ответственные за поддержание уровня сахара в крови, адекватны, как у нормальных индивидов, происходит быстрая компенсация любых эмоционально обусловленных изменений. У диабетика регуляторные механизмы нарушены, и поэтому гомеостатическое равновесие становится невозможным. Этим объясняется распространенное наблюдение, когда эмоциональные сдвиги могут усугублять уже имеющееся расстройство метаболизма у диабетика. Возможно, что такое усугубление диабетического статуса происходит благодаря усиленному распаду гликогена печени, имеющего отношение к активации вегетативной нервной системы и секреции адреналина. Подобный механизм может нести ответственность за периодические колебания уровня сахара, наблюдаемые у диабетиков.

Можно предположить, что у индивидов, имеющих некоторые ограничения физиологических регуляторных механизмов, под воздействием чрезмерного эмоционального стресса может развиваться временная гипергликемия.

У этих индивидов, без малейшего сомнения, ограничена регуляция углеводного обмена, но не в такой степени, чтобы совершенно разрушиться под воздействием такой нагрузки. Возможно также, что продолжительный и повторяющийся стресс может приводить к постоянной декомпенсации сравнительно слабо адаптированных физиологических систем с последующим развитием сахарного диабета.