Записки доброго стоматолога - читать онлайн книгу. Автор: Эмиль Агаджанян cтр.№ 65

При лечении под общей анестезией ребенку дают выпить сладкой водички с лекарством или быстро и незаметно делают сначала укол в попу, а потом, когда он станет сонным и безразличным, спокойно и аккуратно внутривенно вводят гипнотик «Диприван». Ребенок просто спит, а когда просыпается, то через десять–пятнадцать минут уже порывается бегать и не понимает, чего его так шатает. Страха перед стоматологом не вырабатывается, мало того, вырабатывается ощущение, что поход к стоматологу — это совсем не так страшно, как пугала мама, да еще и машинку или куклу потом подарят. А дети очень хорошие бизнесмены, считать выгоду умеют! Половина детей, которых лечат под общей анестезией, второй раз уже вполне могут уговориться открыть рот и при полном сознании, если пообещать им что-то выгодное. В результате у ребенка нет панического животного ужаса перед стоматологом, зато есть хорошо и грамотно вылеченные зубы, которые позволят ему сохранить здоровье в будущем.

С детьми, кажется, разобрались. Переходим к взрослому населению. Обычному человеку, психически вполне уравновешенному, без патологий сознания и поведения, простое лечение под общей анестезией не очень-то и нужно. Лечение под общей анестезией нормальному человеку полезно только при проведении довольно серьезных и объемных вмешательств, типа операции имплантации (более трех–пяти имплантатов сразу), пересадки кости, синуслифтинга (поднятие уровня гайморовой пазухи), удаление многих зубов сразу и т.д., ведь проводить наркоз из-за лечения какого-нибудь одного зуба смысла особого нет. Почему в вышеперечисленных случаях мы рекомендуем общую анестезию? Когда проводится лечение продолжительностью более часа, а то и двух-трех-пяти, пациенту довольно сложно лежать постоянно с открытым на максимум ртом, не сплевывать и не уставать при этом. Когда пациент спит, он не мешает доктору. Он не просит все время сплюнуть, отдохнуть, закрыть рот, не лезет пощупать языком что-то, что трогать нежелательно и т.д. Лечение проходит гораздо быстрее, что очень полезно, т.к. чем меньшее количество времени раскрыты ткани, тем легче и быстрее потом идет заживление, меньше отек тканей, меньше послеоперационных болей и осложнений. Ну и само собой, процедуры, когда сверлят что-то в кости рядом с глазом или, у особо впечатлительных товарищей, «рядом с мозгом», не очень-то приятны. Куда приятнее заснуть, а потом проснуться, когда все кончилось, и уехать домой досыпать и отдыхать. Так что вопрос не в том, что какая-нибудь операция имплантации очень сложна и без наркоза не обойтись. Нет, как раз сложности в ней никакой нет. Есть, конечно, категории врачей, которые устраивают из этой простой, по сути, операции настоящее шоу, объясняя, что только глупый молодняк считает, что это просто, а на самом деле это очень сложная и тяжелая операция. Нет, конечно, даже простое удаление зуба тоже нужно делать так же тщательно и грамотно, как сложную и серьезную операцию, но ведь никто из этого не делает культа?! Большинство серьезных имплантологов считает, что поставить имплантат в штатной ситуации гораздо легче, чем удалить криво растущую восьмерку, например. И не нужно раздувать щеки из-за ерунды. Поэтому повторяю, что дело совсем не в сложности операции, а в том, что под общей анестезией она идет быстрее и легче, что дает выигрыш в послеоперационном периоде.

Теперь немного о рекомендациях. Собственно их совсем мало.

Перед лечением под общей анестезией ни в коем случае нельзя ничего есть и пить как минимум четыре–шесть часов! Даже сглатывать зубную пасту не рекомендуется утром, а уж тем более не запивать ее водой. Ни грамма! Если Вы не выполните этого простого условия, то Вам однозначно будет отказано в лечении под общей анестезией в этот день.

После лечения Вас ОБЯЗАТЕЛЬНО должен кто-то проводить до дома. Даже после обычных обезболивающих таблеток и уколов часто люди несколько теряют адекватность в движении, ориентацию в пространстве и т.д. В большинстве инструкций к таким препаратам оговаривается невозможность управлять автомобилем, например. Как я уже говорил, после лечения под общей анестезией пациент часто находится в состоянии, близком к легкому опьянению (некоторые в близком к сильному!). Поэтому одним им ходить по улицам, а тем более управлять автомобилем после лечения под общей анестезией категорически запрещается. Бывали случаи, когда пациента некому было забрать домой, так нам приходилось его отвозить на собственном автомобиле.

Еще одна маленькая тонкость! Лучше надевать одежду (рубашку, блузку и т.д.) с короткими рукавами, чтобы анестезиологу было проще и быстрее добираться до вены, мерить давление и все такое. Вам все равно, а врачу удобно.

Ну и последнее (хотя это должно быть первым!): необходимо четко и ясно рассказать врачу обо всех имеющихся у Вас проблемах со здоровьем, начиная с насморка и заканчивая больным сердцем, аллергией и чем угодно еще, чтобы врач-анестезиолог знал о возможных осложнениях и мог их контролировать и предотвращать.

Кстати, еще к вопросу о безопасности лечения. В последнее время информация о случаях неприятных исходов во время лечения с обычными местными анестетиками (аллергические реакции немедленного типа, анафилактический шок и т.д.) появляется гораздо чаще, чем неприятности при лечении под общей анестезией. Объясняется это довольно просто. Во время лечения под общей анестезией в кабинете помимо простого врача-стоматолога и его ассистента присутствуют профессиональный анестезиолог-реаниматолог с сестрой-анестезистом, которые в случае чего (тьфу-тьфу-тьфу!!!) на порядок быстрее и грамотнее отреагируют на любые возможные осложнения.

Так что, как сами можете убедиться, на сегодняшний день лечиться под общей анестезией стало не только безопасно, но даже в некоторых случаях и полезно по многим статьям.

На стоматологическом форуме www.forum.stom.ru каждый день возникает столько вопросов по имплантации, что пришлось сначала сделать отдельный подфорум по этой теме, а теперь я решил написать большую подробную статью, дабы ответить на все мыслимые и даже не очень мыслимые вопросы по имплантации. Предупреждаю, многие вопросы просто дурацкие, от многих хочется пойти покушать пока, но раз их задают, значит, это кому-то нужно, а потому буду отвечать вне зависимости от степени гениальности спрашивающих. Прошу на меня их гениальность не проецировать!

Итак, начинаю.

Вопрос: «мой дохтур сказал, что у мене кость мало в челюсть, имплантут не встает».

(Что слышу, то и пою, орфография и пунктуация сохранена в целях прочувствования момента!) Часто бывает так, что уровня кости недостаточно для того, чтобы поставить имплантат. Но это чаще всего никак не означает, что имплантация у данного человека невозможна по определению. Обычно можно при помощи костной пластики увеличить уровень кости практически в любой области челюсти. Где-то это сложнее, где-то это легче, но, так или иначе, помочь мы чаще всего можем. В большинстве случаев проблема с недостатком кости присутствует на верхней челюсти в области дна гайморовой пазухи. Те, кто знает, что это такое, меня сразу поймут, а те, кто не знают — счастливые люди, дай вам Бог оставаться в счастливом неведении как можно дольше! Так вот, если высота кости там меньше 10 мм (а это встречается гораздо чаще, чем не встречается) и нормальный имплантат туда никак не лезет, то нужно как-то этот уровень поднять, а то будет посередине гайморовой пазухи торчать одинокий (а может, и парный, а может, и все три) винт. Тогда делают так называемый синуслифтинг — поднятие (лифтинг) уровня гайморовой пазухи (синуса). Делают его двумя методами — закрытый и открытый синуслифтинг.