Диагноз. Медицинские головоломки и человеческие судьбы - читать онлайн книгу. Автор: Лиза Сандерс cтр.№ 54

Она страдала диабетом и повышенным кровяным давлением. Обращалась к гематологу по поводу опасно низкого количества лейкоцитов, причину которого пока обнаружить не удалось. Но все это никак не объясняло слабости в ногах. Ахмеду показалось, что ходить ей мешает даже не слабость, а неспособность держать равновесие. Поддержание равновесия – это функция нервной системы. Диабет может повреждать нервы в ногах, но до такой степени патология доходит крайне редко.

Некоторые травмы позвоночника также вызывают потерю чувствительности и координации. И без того узкая трубка, защищающая спинной мозг, могла еще сузиться из-за разрастания костной ткани. Подобные нарушения достаточно распространены у пожилых пациентов. То же самое могло произойти из-за рака. Большие опухоли способны продуцировать белки, атакующие нервные клетки. Рак мог являться и причиной понижения количества белых кровяных телец. Что, если симптомы связаны между собой? Дефицит витамина В₁₂ влияет на нервную систему и производство белых кровяных телец. Он часто встречается у людей старше 60 лет. Пациентка говорила, что незадолго до возникновения симптомов ее покусали москиты. Может, у нее лихорадка Западного Нила? Она часто воздействует на позвоночник, приводя к слабости, которая может стать перманентной.

Ахмед быстро составил план. Анализы крови покажут, нет ли у нее вируса лихорадки Западного Нила или дефицита витамина В₁₂. Также следует оценить вероятность рака крови, влияющего и на кровь, и на кости. МРТ даст представление о том, не пострадал ли позвоночник и нет ли у пациентки раковых опухолей.

Покончив с записями, Ахмед отправился в отделение радиологии, чтобы посмотреть МРТ-снимки. Все было в порядке. Никаких признаков рака в груди, брюшной полости или в малом тазу, никаких повреждений позвоночного столба.

На следующее утро начали поступать результаты анализов. Уровень витамина В₁₂ в норме. Никакой лихорадки Западного Нила. Признаков рака крови тоже нет. Ахмед обратил внимание, что рентгенолог, прежде чем сделать женщине МРТ, назначил ей еще несколько анализов крови, о которых сам Ахмед не подумал, и их результаты показали отклонение от нормы. У женщины в организме почти не было меди, а уровень цинка зашкаливал – практически вдвое выше средних значений. Ахмед сильно удивился. Могли ли отклонения в содержании этих микроэлементов так повлиять на организм? Он поспешил к компьютеру, чтобы проверить.

Небольшое количество меди необходимо организму, чтобы осуществлять важные клеточные функции. Без меди нервные клетки позвоночного столба лишаются возможности передавать импульсы извне к мозгу и даже отмирают. Дефицит меди может приводить и к пониженному количеству белых кровяных телец. Но он встречается крайне редко, так как организму требуется лишь микроскопическое количество меди, которая присутствует в большинстве продуктов, употребляемых нами в пищу. Так почему эта женщина не получала ее достаточно? Ответ врач нашел на следующем сайте: дело было в высоком уровне цинка. Хотя цинк необходим для правильного функционирования клеток, он может приводить к вымыванию меди из организма. У нее было слишком мало меди из-за избытка цинка. Ну, хорошо. А почему поднялся цинк?

Ахмед вернулся к пациентке и с ответами, и с новыми вопросами. Он объяснил, что ее слабость и потеря равновесия были, скорее всего, вызваны дефицитом меди. Ей надо будет принимать добавки, содержащие медь, в следующие несколько недель. Но также в ее организме слишком много цинка, и необходимо выяснить почему. Она принимала какие-то препараты с цинком или использовала цинковые мази? «Нет, – ответила пациентка, – никогда». Она работала на производстве, но с тех пор прошло больше 20 лет. К повышению уровня цинка может приводить загрязненная вода, но она пользовалась городским водопроводом. Откуда же попадал в ее организм цинк в таких количествах?

На тумбочке у постели Ахмед заметил полупустой тюбик с фиксирующим гелем для зубных протезов. Взял его в руки и повертел. Не содержит ли этот гель цинк?

– Положите на место! – отрезала пациентка, вдруг рассердившись. – Это мое единственное спасение! Только с ним я могу есть, а вы собираетесь его у меня отобрать? Нет. Положите обратно.

Страх и возмущение явственно читались у нее на лице.

Ахмед обратил внимание, что зубные протезы у женщины плохо подогнаны и держатся только благодаря гелю. Это распространенная проблема – после удаления зубов кости челюсти проседают, и протезы приходится через несколько лет менять, чтобы они точно подходили. Ахмед спросил, сколько геля она расходует. «Много, – был ответ, – в день по тюбику или около того. Могу потратить пять-шесть тюбиков в неделю».

В этом-то и была причина. По инструкции тюбика должно было хватать на месяц или даже больше. Но протезы у женщины сидели плохо, и ей приходилось постоянно добавлять гель, чтобы они не свалились. Добавлять помногу. И так в течение нескольких лет.

Я переговорила с пациенткой через полтора года с тех пор, как Ахмед разобрался, в чем было дело. Хотя позволить себе новые протезы она не могла, теперь женщина пользовалась другим гелем, не содержащим цинка. Состав крови вернулся к норме, и чувствовала она себя гораздо лучше. Ее больше не преследовала постоянная усталость, как до госпитализации, но ходить самостоятельно она по-прежнему не могла. Она посещала физиотерапевта, но ущерб, нанесенный нервам, мог сохраниться навсегда.

Ахмеда радовал даже этот небольшой ее прогресс, но он очень беспокоился, что другие люди могут страдать от той же проблемы.

– Я нашел всего три опубликованных материала о токсическом влиянии гелей для зубных протезов, – сказал он мне. – В чем тут дело – в редкости заболевания или в том, что его редко диагностируют? Раньше я ничего о нем не знал, но теперь совершенно точно буду держать его в уме.

Непреодолимая слабость

Седовласый мужчина поднял глаза над газетой, когда врач вошла в его палату. Глаза были светло-голубыми, на губах – добродушная, слегка смущенная улыбка.

– Простите, что не встаю, – галантно сказал он после того, как врач представилась. – У меня ноги подкашиваются.

Доктор Мерседитас Виллануэва, специалист по инфекционным заболеваниям, улыбнулась в ответ, а потом попросила пациента подробнее рассказать про слабость в ногах.

Ему было 77 лет. Ни разу в жизни он не болел – до прошлой недели, точнее, до Дня независимости. В тот день – кстати, день рождения его жены, – все их дети и внуки приехали к ним, чтобы провести время у бассейна. Ближе к вечеру мужчина собрался встать с шезлонга и отправиться готовить семейный ужин.

– У нас в семье обычно готовлю я, особенно на праздники, – сказал он с легким акцентом. – Я венгр по рождению, и мне нравится готовить домашнюю еду.

Но в тот день он с удивлением понял, что не может подняться. С большим трудом мужчина все-таки встал на ноги, отмахнулся от сыновей, поспешивших к нему на помощь, и медленно пошел к кухне. Но готовить все равно не смог. Ни тогда, ни в следующие дни. Через неделю он совсем перестал ходить.

– Даже шага ступить не мог, – сказал он. – Оказался совершенно беспомощным.