Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом - читать онлайн книгу. Автор: Ольга Белоконь cтр.№ 73

Чем вы моложе, тем выше шансы на беременность.

Курение нарушает перистальтику маточных труб, а слизь в цервикальном канале становится более вязкой, и сперматозоидам сложнее проникнуть в матку.

Курение может оказывать прямое повреждающее действие на половые клетки и увеличивать вероятность спонтанных абортов и внематочной беременности.

Курение связано с ранней менопаузой, потому что вызывает преждевременное истощение овариального резерва. У курящих женщин менопауза наступает на 1–4 года раньше, чем у некурящих. Компоненты сигаретного дыма могут вызвать окислительный стресс и повреждение ДНК фолликулов яичника.

Нельзя окончательно исключить вредный эффект курения на мужскую фертильность, особенно среди мужчин с нижней границей нормы по спермограмме.

Никаких таблеток, которые могут ускорить наступление беременности не существует, это миф.

У 15–20 % супружеских пар не наступит беременность в течение года при регулярных половых контактах.

Если через 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (когда эякуляция происходит непосредственно во влагалище) беременность так и не наступила, нужно обследоваться вместе с половым партнером.

В каких случаях стоит обращаться раньше – не через 12 месяцев, а через 6?

• Если есть известные гинекологические заболевания: СПКЯ, эндометриоз, была гонорея или хламидиоз в прошлом.

• Возраст старше 35 лет.

• Есть аномалии развития половых органов.

• Менструальные циклы нерегулярные (> 35 дней или < 21 дня).

• Если в анамнезе есть факторы риска преждевременной недостаточности яичников (предшествующая операция на яичниках, воздействие цитотоксических препаратов или лучевая терапия, аутоиммунные заболевания, курение, семейная история ранней менопаузы/преждевременной недостаточности яичников).

• III–IV стадия эндометриоза, известное или возможное заболевание матки/маточных труб.

• У полового партнера есть известные заболевания: паротит, варикоцеле, например операции на яичках, химиотерапия, лучевая терапия.

Причины бесплодия, перечень необходимых обследований и варианты лечения. Классификация ВОЗ

• Нарушение овуляции (25 % случаев).

• Эндометриоз (15 %).

• Тазово-перитонеальные спайки (12 %).

• Непроходимость маточных труб (11 %).

• Аномалии маточных труб (11 %).

• Гиперпролактинемия (7 %).

• Другое (оставшиеся 20 %).

Яичники и проблемы с овуляцией

Редкая овуляция (олигоовуляция) или полное ее отсутствие (ановуляция) может быть причиной ненаступления беременности, поскольку яйцеклетка не доступна для оплодотворения.

Как понять, есть ли овуляция?

Женщины, у которых есть менструальные циклы длительностью 25–37 дней и присутствуют определенные симптомы накануне менструации (болезненность молочных желез, дисменорея, вздутие живота), как правило, имеют регулярную овуляцию. Если менструации нерегулярные (цикл длится более 35 дней или менее 21 дня) и симптомы накануне месячных отсутствуют – с овуляцией есть проблемы.

Таким образом, когда ко мне на прием приходит женщина с проблемой ненаступления беременности, один вопрос о длительности и регулярности ее менструальных циклов практически всегда дает возможность определиться с наличием или отсутствием овуляции.

В наличии овуляции можно убедиться с помощью:

• тестов на овуляцию, определяющих выброс ЛГ. Повышение уровня ЛГ в сыворотке крови и, как следствие, в моче обычно происходит примерно за 12–36 часов до овуляции. На тесте вы видите две полоски – овуляция близко;

• УЗИ – визуализируется доминантный фолликул размером 16–30 мм или желтое тело после овуляции;

• анализа крови на прогестерон за семь дней до предполагаемых месячных. Если результат выше 3 нг/мл – овуляция была, если ниже – повторите анализ через 1–2 дня или в следующем менструальном цикле.

Проблема в том, что прогестерон секретируется в импульсном режиме и молекула прогестерона очень быстро разрушается. Это значит, что в течение 90 минут может быть восьмикратное колебание его уровня в крови. То есть в 9.00 анализ крови на прогестерон может дать результат 2 нг/мл, а через 1,5 часа – 16 нг/мл. Можно целый день сидеть в лаборатории, каждые 1,5 часа сдавать анализ и каждый раз получать разные результаты.

Поэтому при получении одного результата есть смысл повторить исследование или подтвердить овуляцию другим методом.

Если нарушен менструальный цикл, есть регулярные задержки месячных на 1–2–3 месяца, анализ крови на прогестерон сдавать бессмысленно, он будет низким, потому что нет овуляции.

Овуляция всегда первична, прогестерон всегда вторичен. Это закон. Нет овуляции – не появится на месте лопнувшего фолликула желтое тело, а значит, не будет выработки прогестерона.

Таким образом, для нормализации уровня прогестерона нужно восстановить овуляцию, а не дать прогестерон извне. Будет овуляция – будет возможность забеременеть, не будет овуляции – хоть сколько угодно вы выпьете прогестерона, забеременеть это не поможет. Низкий прогестерон – это следствие, а не причина ановуляции.

Причины ановуляции

Гипоталамо-гипофизарные причины:

• перименопаузальный период;

• интенсивные занятия спортом;

• расстройства пищевого поведения;

• стресс;

• идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм (ЛГ и ФСГ будут низкими);

• гиперпролактинемия;

• лактационная аменорея;

• опухоли гипофиза;

• опухоли, травмы или облучение области гипоталамуса и гипофиза;

• синдром Шихана;

• пустое турецкое седло;

• лимфоцитотоксический гипофизит (аутоиммунные заболевания).

Другие причины:

• СПКЯ;

• тиреотоксикоз или гипотиреоз;