Ишемическая болезнь сердца - читать онлайн книгу. Автор: Лариса Абрикосова cтр.№ 25

Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе).

Такой анализ назначается, если:

1. Есть клинические признаки сахарного диабета, но при этом нормальный уровень глюкозы натощак и ее нет в моче.

2. У человека определился сахар в моче, однако клинических проявлений сахарного диабета нет и при этом нормальный уровень глюкозы в крови натощак.

3. Есть семейная предрасположенность к сахарному диабету, но нет его явных признаков.

4. Определилась глюкоза в моче на фоне:

– беременности,

– тиреотоксикоза,

– заболеваний печени,

– нарушения зрения неясного происхождения.

Перед проведением теста за три дня отменяют все лекарственные препараты, способные повлиять на результат анализа: салицилаты (аспирин, анальгин и другие), оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.

Тест начинают с анализа крови, при этом человек приходит натощак, а затем дают пациенту выпить 50–75 г глюкозы в 100–150 мл теплой воды. Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела. Повторно кровь берут через 1 и 2 часа после приема глюкозы.

Повышенная толерантность к глюкозе определяется, если в анализе:

– низкий уровень глюкозы натощак,

– понижение уровня глюкозы по сравнению с нормой после нагрузки глюкозой,

– выраженная гипогликемическая фаза.

Повышение толерантности бывает при:

– низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями,

– гипотиреозе,

– гипофункции надпочечников,

– избыточной выработке инсулина поджелудочной железой.

Пониженная толерантность к глюкозе определяется, если в анализе:

– повышение уровня глюкозы в крови натощак,

– ненормально высокий максимум кривой,

– замедленное снижение кривой уровня глюкозы.

Понижение толерантности наблюдается при:

– неспособности организма усваивать глюкозу (различные формы сахарного диабета),

– тиреотоксикозе,

– гиперфункции надпочечников,

– поражении гипоталамической области,

– язвенной болезни 12-перстной кишки,

– беременности,

– общей интоксикации при инфекционных заболеваниях,

– поражении почек.

Гликозилированный гемоглобин

Это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период времени (до 3 месяцев), в отличие от исследования глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования. Количество гликозилированного гемоглобина зависит от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов (а это 60–90 дней). То есть чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше был уровень сахара в крови за последние три месяца.

У больных сахарным диабетом уровень гликозилированного гемоглобина может быть повышен в 2–3 раза. Нормализация его уровня в крови происходит на 4–6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы.

Этот показатель широко используется как для обследования населения и беременных женщин для выявления нарушения углеводного обмена, так и для контроля лечения больных сахарным диабетом.

Уровень гликозилированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Только состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.

Показания к назначению анализа:

– диагностика или массовое обследование на сахарный диабет,

– контроль над лечением больных сахарным диабетом,

– определение течения сахарного диабета,

– дополнение к тесту на толерантность к глюкозе при диагностике преддиабета, вялотекущего диабета,

– обследование беременных женщин (на скрытый диабет).

Норма гликозилированного гемоглобина – 4–6 % от общего содержания гемоглобина.

Повышение значений наблюдается при:

– сахарном диабете и других состояниях с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Определение уровня компенсации:

а) 5,5–8 % – хорошо компенсированный сахарный диабет,

б) 8–10 % – достаточно хорошо компенсированный сахарный диабет,

в) 10–12 % – частично компенсированный сахарный диабет,

г) >12 % – некомпенсированный сахарный диабет;

– дефиците железа,

– удалении селезенки.

Снижение значений бывает при:

– пониженном содержании сахара в крови,

– гемолитической анемии (при которой разрушаются эритроциты),

– кровотечениях,

– переливании крови.

Фруктозамин

Он образуется при взаимодействии глюкозы с белками крови, в большей степени с альбумином. Фруктозамин – показатель содержания глюкозы в крови. Этот анализ – эффективный метод диагностики сахарного диабета и контроля за эффективностью проводимого лечения. Фруктозамин показывает средний уровень глюкозы в крови за 2–3 недели до измерения.

Анализ на фруктозамин назначают для краткосрочного контроля за уровнем глюкозы в крови, что особенно важно для новорожденных и беременных женщин.

Норма фруктозамина: 205–285 мкмоль/л. У детей уровень фруктозамина немного ниже, чем у взрослых.

Повышенный фруктозамин в крови – симптом таких заболеваний, как:

– сахарный диабет,

– почечная недостаточность,

– гипотиреоз,

– повышенный иммуноглобулин класса А (IgA).

Понижение уровня фруктозамина в крови происходит при:

– гипоальбуминемии (понижение уровня альбумина),

– гипертиреозе,

– диабетической нефропатии,

– приеме аскорбиновой кислоты.

Белки совершенно необходимы для функционирования организма. Они составляют 15–20 % массы различных тканей и являются основным строительным материалом клеток. Они являются основным компонентом всех известных в настоящее время ферментов. Значительная часть гормонов по своей природе является белками или полипептидами (цепочками аминокислот). Отдельные белки участвуют в проявлениях иммунитета и аллергии. Белки участвуют в транспортировке кровью кислорода, липидов, углеводов, некоторых витаминов, гормонов, лекарственных и других веществ.