Головокружение - читать онлайн книгу. Автор: Аркадий Верткин cтр.№ 17

Другими причинами головокружения при АГ являются развитие медикаментозной гипотонии вследствие избыточного или слишком быстрого снижения АД, гипогликемии (при неправильном лечении сахарного диабета) и сопутствующие нарушения ритма и проводимости.

Диагностические трудности могут возникнуть в том случае, когда за синдром головокружения врач принимает так называемые вестибулярные галлюцинации, которые почти невозможно отличить от первичного вестибулярного заболевания. Наличие галлюцинаторного синдрома могут предполагать такие описания, как «ощущения проваливания, падения, полета, качания на волнах» или «ощущение поднимающейся или проваливающейся земли». «Необычная тяжесть» или «легкость», «парение в воздухе» или схожие ощущения известны при шизофрении, синдроме лекарственной отмены и некоторых формах эпилептических припадков. Комбинированные зрительно-вестибулярные галлюцинации могут встречаться при отравлении некоторыми растительными ядами, а также при атропиновой и скополаминовой интоксикации. С другой стороны, комбинированные зрительно-вестибулярные галлюцинации хорошо известны в практике йогов. К феноменам псевдовертиго следует относить головокружение в картине ауры психомоторных или комплексных парциальных припадков. Все эти симптомы больные могут описывать как головокружение.

Причиной ошибок диагностики причин головокружения часто является отсутствие собственной диагностической концепции, «слепая» вера мнению предыдущих специалистов, а также дополнительным методам исследования. В качестве иллюстрации можно привести следующий клинический пример.

Вторая категория ошибок — ошибки в тактике ведения больных.

✓ До сих пор можно встретить утверждение, что головокружение не лечится.

Действительно, головокружение представляет собой очень сложную в диагностическом и лечебном плане проблему. Еще в далекой древности, великий мыслитель и врач Гиппократ в своем труде «О неделях» писал: «Больной, у которого головокружение, который отворачивается от людей, которому нравится быть одному, который находится во власти сна и большого жара — безнадежен».

В настоящее время медицина достигла определенных успехов в лечении больных с головокружением, особенно если правильно установить его истинную причину. Появились новые специальности, представители которых занимаются непосредственно проблемой головокружения: отоневрологи и вестибулологи. Кроме лекарственной терапии, существуют комплексы вестибулярной гимнастики, эффективные позиционные маневры, а также методы хирургической коррекции причин головокружения.

✓ Не оправдало себя представление о том, что больному с головокружением необходимо вести малоподвижный образ жизни и избегать физических упражнений из-за опасности возникновения вестибулярных расстройств. Еще в 40-х годах ХХ века основоположниками вестибулярной гимнастики английскими врачами T. Cawthorne и F.S. Cooksey было отмечено, что раненые, страдающие головокружением и неустойчивостью из-за повреждений лабиринта внутреннего уха, восстанавливаются тем быстрее, чем больше двигаются. В настоящее время подтверждено, что отсутствие движений задерживает естественный процесс центральной компенсации. Пациентам с головокружением необходимо обязательно «упражнять» свою вестибулярную систему, а комплекс упражнений должен постепенно усложняться.

✓ Ошибочным является назначение всем больным с головокружением вестибулярных супрессантов на длительный срок. Во-первых, причины возникновения синдрома головокружения разнообразны, и пациенты требуют дифференцированного подхода к лечению. Во-вторых, вестибулярные супрессанты не следует назначать более двух-трех дней из-за их способности замедлять вестибулярную компенсацию.