Это все гормоны! - читать онлайн книгу. Автор: Елена Березовская cтр.№ 52

СПКЯ – это преимущественно болезнь женщин с лишним весом. Сам по себе лишний вес (как и низкий) может сопровождаться нарушениями менструального цикла. В 50 % случаев СПКЯ ожирение умеренное. Существует около ста факторов, влияющих на обменные процессы, поэтому на каком уровне произошло нарушение в обмене веществ, сказать трудно – в современной медицине рассматривается несколько параллельных механизмов развития этого заболевания. Известно, что 94 % отцов и 66 % матерей пациенток со СПКЯ страдают ожирением, 79 и 34 % соответственно – метаболическим синдромом.

Что мы знаем о наследственном факторе при СПКЯ?

• До 70 % случаев СПКЯ имеют наследственную связь.

• До 50 % сестер имеют гиперандрогению (из них половина – СПКЯ).

• Братья у женщин с СПКЯ имеют высокий уровень DHEA-S.

• Гены FBN3, HSD17B6 могут быть вовлечены в возникновение СПКЯ.

• PCSK9 и полиморфизмы не ассоциируются с СПКЯ.

• rs505151AA и rs562556GG ассоциируются с высоким уровнем жиров.

• rs562556AA – с высоким уровнем тестостерона.

В целом изучается около ста генов, которые могут быть вовлечены в развитие СПКЯ.

Интересно, что СПКЯ является единственным заболеванием, которое сопровождается аменореей, но при этом потеря костной ткани и возникновение остеопороза не наблюдаются.

Важно запомнить: СПКЯ – это диагноз исключения. Это не диагноз одного дня, одного анализа, одного УЗИ. Это также пожизненный диагноз.

Так как при синдроме поликистозных яичников большинство циклов ановуляторные, нехватка прогестерона часто является результатом отсутствия фазности цикла. У женщин, страдающих СПКЯ, наблюдается повышенная выработка прогестерона для подавления ускоренной частоты пульсации выработки ЛГ, поэтому уровень ЛГ при СПКЯ нередко повышен. Из-за того что при синдроме поликистозных яичников наблюдается нарушение синхронизации между гонадотропинами и выработкой половых гормонов, повышенный уровень ЛГ или отклонения в режимах пульсации его выработки приводит и к понижению уровня прогестерона.

Недостаточность прогестероновой фазы при СПКЯ является вторичной, так как всегда страдает первая фаза менструального цикла. Это приводит к тому, что у женщин с СПКЯ уровень спонтанных потерь беременности незначительно выше по сравнению со здоровыми женщинами. Это спорный вопрос, тем не менее после применения репродуктивных технологий для лечения бесплодия при СПКЯ многие врачи назначают прогестерон для поддержки лютеиновой фазы.

В прошлом женщины часто смотрели на врача как на бога, хотя некоторые так относятся к ним и до сих пор. Но слепое доверие постепенно иссякло, и все чаще пациенты ищут альтернативное мнение. Современная подготовка врачей оставляет желать лучшего. Наличие огромного количества источников знаний, как и развитие науки, с одной стороны, упрощает поиск информации. С другой стороны, отношение многих людей к профессии часто остается таким же, как и многие годы назад. Быть врачом – это престижно и финансово выгодно, а повышение уровня знаний зависит от внутренних потребностей самого человека. Поэтому неудивительно, что во всем мире наблюдается определенная деградация в подготовке будущих врачей.

Именно из-за сомнения в компетентности врачей многие женщины ищут дополнительные сведения в Интернете, который на 90–95 % насыщен повторяющейся старой информацией, часто ложной и не достоверной. Ни в школах, ни в вузах не учат оценивать достоверность информации.

Постановка диагноза СПКЯ требует очень глубокого и тонкого понимания гормональных процессов, которые происходят в женском организме в норме и при заболевании. Также этот диагноз требует комплексного обследования, а значит, результаты могут быть противоречивыми. Чтобы не искать необходимую информацию в других источниках, которые могут оказаться сомнительными, предлагаю ознакомиться с особенностями интерпретации результатов обследования на СПКЯ.

• Уровень тестостерона может быть в пределах нормы в ряде случаев СПКЯ.

• Некоторые КОК понижают уровень тестостерона в сыворотке крови, поэтому обследование необходимо проводить минимум через 3 месяца после окончания приема гормональных контрацептивов.

• У женщин с СПКЯ тестостерон повышен незначительно. При высоких показателях (больше 7 нмоль/л) необходимо исключить опухоль яичников или надпочечников.

• Уровень DHEA-S у женщин с СПКЯ обычно в норме или незначительно повышен. При высоких показателях необходимо исключить опухоль надпочечников.

• Уровень суточного свободного кортизола в моче у женщин с СПКЯ обычно в пределах нормы, но в ряде случаев может быть повышен. Если он более чем в 2 раза превышает верхний уровень нормы – исключить синдром Кушинга.

• При незначительном повышении кортизола в моче рекомендуется провести ряд тестов (с дексаметазоном, кортикотропин-рилизинг-гормоном) для исключения других диагнозов.

• Пролактинемия наблюдается у 5–30 % женщин с СПКЯ. Обычно уровни пролактина повышены не более чем на 50 % от верхней границы нормы (30 нг/мл).

• 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ) необходимо сдавать натощак ранним утром в первую фазу цикла.

• Уровень 17-ОПГ <6 нмоль/л обычно исключает заболевание надпочечников – недостаточность 21-гидроксилазы.

• Если уровень 17-ОПГ повышен, проводится АКТГ-стимулирующий тест.

• Применение гормональных контрацептивов и глюкокортикоидов влияет на уровень 17-ОПГ.

А теперь поговорим о лечении синдрома поликистозных яичников. Любое лечение начинается с вопроса: планирует женщина беременность или нет? Ведь для планирующих беременность важно получить овуляцию, а для других важно иметь имитацию менструальных циклов.

Первая линия лечения этого синдрома – нормализация веса! Потеря хотя бы 5 кг лишнего веса может кардинально изменить менструальный цикл, сделав его более регулярным. Правильная, не опасная для здоровья нормализация веса подразумевает потерю 10 % от общего веса в течение 3 месяцев.

Вторая линия лечения – избавление от жалоб/симптомов. Это может включать понижение гиперандрогении, лечение гирсутизма, использование репродуктивных технологий для зачатия ребенка и т. д. Противодиабетические препараты могут помочь в потере веса, но их применение должно сочетаться с физической активностью.

Если женщина не планирует беременность, она может воспользоваться низкодозированными оральными контрацептивами. Эффективность прогестинов в лечении СПКЯ не доказана.