Тело как улика - читать онлайн книгу. Автор: Михаэль Тсокос cтр.№ 31

«В настоящее время, – диктую я дальше, – процесс можно реконструировать следующим образом: госпожа Л. страдала от сильного отравления солевым раствором, что в конечном итоге привело к нарушению электролитного баланса […], что впоследствии привело к отеку мозга и судорогам. Из-за отека головного мозга, который наступил вскоре после употребления солевого раствора, и в результате сильной рвоты и последующего попадания содержимого желудка […] в легкие, приведшего к смертельно опасной пневмонии. Для окончательных выводов необходимы результаты уголовного расследования, включая последние данные о количестве введенного в организм умершей солевого раствора».

Понедельник, 31 октября 2005 года, институт судебной медицины Медицинского центра Университета в Гамбург-Эппендорф

В конце октября 2005 года я получил запрошенные материалы судебного следствия. В то же время я изучил под микроскопом ткани органов Анны-Марии Л. и результаты химико-токсикологических анализов.

В своем судебно-медицинском отчете я объясняю: «После оценки материалов следствия […] и по результатам микробиологических исследований можно сказать, что Анна-Мария Л. умерла в результате приема поваренной соли 13.8.2005. Прием солевого раствора […] вызвал критический сдвиг электролитного баланса с выраженными гипернатриемией и гиперхлоремией (увеличение содержания натрия и хлора в крови), которые сохранились до ее смерти 16.08.2005.

Пневмония, обнаруженная при вскрытии, была подтверждена микроскопическим исследованием ткани легкого. Согласно морфологической картине это недавняя пневмония, которая развилась в течение последних двух-трех дней. Основываясь на микробиологическом анализе содержавшихся в альвеолах отдельных растительных фрагментов, которые соответствуют содержимому желудка, можно сказать, что в данном случае имеет место аспирационная пневмония.

Аспирация является результатом рвоты в вечерние часы 13.8.2005 после введения солевого раствора. Налицо причинно-следственная связь между солевым раствором, рвотой, аспирацией содержимого желудка в легкие, пневмонией и смертью.

Кровоизлияние в ствол мозга – стволовой инсульт в результате массивного отека головного мозга – произошел в результате гипернатриемии у госпожи Л. из-за введения солевого раствора. Микробиологическое исследование тканей других внутренних органов (сердца, печени, почек, поджелудочной железы, щитовидной железы) без аномалий или патологии».

На основании вскрытия и микробиологических исследований я могу окончательно исключить, что смерть госпожи Л. могла быть вызвана существующими ранее патологическими состояниями, которые ранее были скрыты или не диагностированы. Я заявляю, что даже с трисомией 21 (синдром Дауна) смерть Анны-Марии не связана.

Результаты химико-токсикологических исследований отобранных при вскрытии жидкостей организма и образцов тканей органов Анны-Марии Л. исключают в качестве причины и отягчающего обстоятельства принятые умершей по ошибке лекарства. По вопросу о последствиях получения противоэпилептического препарата, фактически предназначенного для другого пациента, я заявляю следующее: «Случайное введение вальпроата 900 мг, баклофена 22,5 мг и ламикталя 50 мг вечером 13.8.2005 г. не представляло для здоровья г-жи Л. серьезной угрозы. Вальпроат мог вызвать у нее сонливость. Даже принимая во внимание ее небольшие вес и рост (35 кг и 1,18 м), принятие вышеуказанных препаратов не представляло бы опасни для ее жизни. В этом случае не было необходимости вызывать рвоту, так как не существовало никакой опасности отравления вообще».

Иными словами, если помощница медсестры Ирма К. не обнаружила бы странной реакции организма, заметив, что Анна-Мария Л. получила неправильные лекарства, пациентка просто спала бы глубже, чем обычно, в ночь на 14 августа. Кроме этого ничего бы не произошло.

Но смертельной для Анны-Марии Л. ошибкой стали действия помощницы медсестры, давшей пациентке солевой раствор. «Согласно современным медицинским знаниям, – утверждал я, – введение поваренной соли или физиологического раствора для вызывания рвоты должно быть строго запрещено. Многолетние наблюдения и данные медицинской литературы свидетельствуют, что использование физиологического раствора может привести к потенциально смертельной гипернатриемии и, следовательно, к электролитическому дисбалансу».

Как у детей, так и у взрослых вызывать рвоту допустимо только с помощью специальных препаратов, докладываю я, ссылаясь на соответствующую литературу. «Потенциальная токсичность или смертельные побочные эффекты из-за существенных сдвигов в электролитическом балансе […] после введения солевых растворов медицине известны […] Летальная доза физиологического раствора по литературным данным составляет 1 г на килограмм массы тела.»

Это смертельное количество было явно превышено в случае с Анной-Марией Л. «В сыворотке крови Анны-Марии Л. концентрация натрия достигла не менее 180 ммоль/л после приема солевого раствора, – рассчитываю я для прокурора. – Поскольку потребление 1 г физиологического раствора на кг массы тела приводит к увеличению содержания натрия до 30 ммоль/л и с учетом массы тела госпожи Л. 35 кг, а также с учетом фактического содержания натрия в среднем 135–145 ммоль/л, она должна была принять не менее 1,17 г натрия с солевым раствором», возможно, даже «1,5 г на кг массы тела […], что соответствует общему количеству соли 41 г или 52,5 г».

Персонал по уходу допустил смертельную ошибку, дав Анне-Марии соляной раствор с целью вызвать рвоту, к несчастью, и доктор П. в своей практике никогда не встречался с такой ситуацией.

Начало 2006 года до начала 2008 года, окружной суд Ротенбург (Вюмме)

На основании моего отчета о вскрытии, дальнейшего экспертного заключения и результатов уголовного расследования примерно через полгода после этого события районная прокуратура Ротенбурга (Вюмме) предъявляет обвинение доктору П. в неумышленном убийстве Анны-Марии Л. Против помощницы медсестры Ирмы К. и ее коллеги Хайде Ф., которые дали пациентке раствор соли, не может быть возбуждено уголовное дело. Случайное применение лекарств, которые предназначались для другого пациента, хотя в конечном итоге привели к фатальному исходу, само по себе не было причиной смерти 63-летней Анны-Марии. То же самое относится и к попыткам помощницы медсестры вызвать у Анны-Марии Л. рвоту с помощью надавливания на корень языка. И, наконец, прежде чем вводить пациенту физиологический раствор, помощница медсестеры консультировалсь с врачом, который назвал предлагаемую меру «хорошей идеей» и одобрил ее. С юридической точки зрения введение солевого раствора было сделано по назначению врача.

В начале 2006 года судебное разбирательство против доктора П. началось в окружном суде Ротенбурга (Вюмме). Адвокат обвиняемого усомнился в моем судебно-медицинском заключении. Был вызван второй медицинский эксперт, который заявил, в частности, о том, что у терапевта не может быть специальных знаний об отравлении. В более старой литературе рекомендуется назначать физиологический раствор для стимуляции рвоты.

В учебнике по внутренним болезням по теме «детоксикация» рекомендуется введение солевого раствора даже в издании 2006 года, но с существенными ограничениями. После приема яда орально «нужно как можно быстрее достичь опорожнения желудка, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание яда», – говорится в нем. «Если вы еще не потеряли сознание, попробуйте вызвать рвоту, раздражая заднюю часть глотки, выпивая горячий солевой раствор (3 чайные ложки соли на 1 стакан воды) или вводя рвотное средство […]». Рекомендуемое количество солевого раствора, однако, прямо ссылается на взрослых пациентов, то есть тех, у которых значительно больший вес тела, чем у Анны-Марии Л., которая весила всего 35 кг.