Безумие ли? Как психиатры выставляют диагноз? - читать онлайн книгу. Автор: Александр Граница cтр.№ 33

В дальнейшем развитии З. Фрейд отходит от теории травмы и постепенно приходит к теории влечений (инстинктов). Фрейд был сторонником дуальной теории инстинктов, выделяя два ведущих – стремление к жизни, Эрос, и влечение к смерти, Танатос.

Неофрейдизм Карен Хорни. В своей теории Карен Хорни отчасти опиралась и продолжала идеи фрейдизма, но большое внимание придавала значению социализации в становлении личности. Важнейшей потребностью личности она считала потребность в безопасности. Но сложные отношения с родителями и особенности воспитания приводят к формированию чувства враждебности и тревоги. Чтобы совладать с ощущением неполной безопасности, беспомощности и окружающей враждебности, ребенок вынужден прибегать к защитным стратегиям. Эти стратегии К. Хорни называет невротическими потребностями: потребность в любви и одобрении, в руководящем партнере, в четких ограничениях, во власти, в эксплуатации других, в общественном признании, в самовосхищении, в честолюбии, в самодостаточности, в безупречности и неопровержимости. С одной стороны, по мнению автора концепции, они присущи всем людям. Но, в отличие от здоровой личности, невротик не способен заменять одну из них другой в зависимости от обстоятельств. Выбирая одну потребность, он пытается найти только ее удовлетворение во всем, например, требовать любви не только от друзей и семьи, но и от врагов, начальства, случайных знакомых. И все это, в конечном счете, превращается в бездонную утробу, насытить которую невозможно.

Индивидуальная психология Альфреда Адлера. Как и в психоаналитическом подходе, индивидуальная психология видит основу неврозов в детском опыте. Однако в данном подходе источниками неврозов являются чувство собственной неполноценности и борьба за ее преодоление. Одним из способов псевдокомпенсации (ложной компенсации, дающей временное облегчение), характерной для невротических и психосоматических расстройств, по Адлеру является «Уход в болезнь». Согласно этой точке зрения симптомы помогают индивидууму получить личные преимущества: его неудачи находят оправдание, и он вправе избегать проблем, увеличиваются возможности контроля других людей, он получает их помощь и сочувствие. Неврозы возникают, как возможность избегать некоторых решений в своем представлении будущего или откладывать их.

Альфред Адлер (1870–1937), австрийский психолог, психиатр и мыслитель

Артур Янов (1924–2017), американский психолог и психотерапевт

В рамках первичной психотерапии Артура Янова источником неврозов является подавление болезненных переживаний. Подавление ребенком болезненных воспоминаний, обид от неприятия его, физиологических болезненных переживаний лежит в основе развития неврозов. Блокированная боль проявляется постоянным напряжением, которое приводит к соматическим (телесным) симптомам. Янов указывает, что невротики не могут ощутить первичные переживания, вместо этого они чувствуют симптомы: тяжесть в груди, головную боль и др. При этом защитные механизмы трансформируют изначальные потребности. Например, агорафобия (боязнь открытых пространств) может быть проявлением страха одиночества. Подавление первичных переживаний боли создает для невротика символический, преобразованный мир, в котором он живет. Он не может иметь зрелых чувств, так как его мучают неутоленные детские потребности. Задача психотерапии в данном подходе состоит в помощи переживания первичной боли.

Психодрама Якоба Морено. Основой генеза невротического развития личности Морено считал нарушения ролевого развития. С точки зрения автора подхода ребенок имеет потребность играть роли – «акциональный голод». И если здоровая личность действует, исходя из этой потребности, и активно принимает на себя социальные роли, то невротик ограничен страхом осваивать и принимать их. Постепенно происходит деформация социальных связей, утрата старых. Но новые не приобретаются, и ролевое поведение становится негибким, застойным.

Когнитивно-поведенческий подход берет свои истоки из классических работ физиологов И. М. Сеченова, В. М. Бехтерева, И. П. Павлова о высшей нервной деятельности. Они были дополнены и частично переосмыслены в рамках бихевиоризма американскими психологами Дж. Уотсоном, Э. Торндайком, Б. Ф. Скиннером. В отличие от других психологических направлений того времени, пытавшихся описать сознательные и бессознательные компоненты психики, бихевиористы решили уйти от понятия сознания. С их точки зрения изучение сознания было малопродуктивным, поскольку его «невозможно измерить». И они сосредоточили свое внимание на изучении реакций и поведения.

Якоб Леви Морено (1889–1974), психиатр, психолог и социолог

Иван Михайлович Сеченов (1829–1905), медик, биолог, физико-химик

Владимир Михайлович Бехтерев (1857–1927), русский психиатр, невропатолог, физиолог, психолог

Иван Петрович Павлов (1849–1936), русский ученый, физиолог

Изначальный подход бихевиористов выражался формулой S (стимул) – R (реакция), и смысл ее заключался в том, что определенные стимулы приводят к определенным поведенческим реакциям. Они считали, что если подобрать подходящий стимул, то возможно вызвать соответствующие реакции в психике, которые отразятся на поведении. Таким же путем идет дрессировка у домашних животных. Например, маня своего песика вкусным кусочком, вы сможете научить его танцевать на задних лапках. Подобным способом, через формирование рефлекторных связей, формируются привычки в поведении человека. Приходя домой, в темноте мы автоматически касаемся рукой той части стены, где находится выключатель. Но эта же привычка будет сохраняться еще некоторое время после переезда в другую квартиру с другим уровнем выключателя. Литературное описание подобных принципов можно обнаружить в романе-антиутопии Олдоса Хаксли «О дивный новый мир».

В последующем важное влияние на развитие когнитивно-поведенческого подхода оказали теории социального научения Альберта Бандуры. Приобретение и закрепление стереотипных реакций и поведения, которые могут стать чертами характера, возможно не только через личный опыт, но и через наблюдение за поведением других людей. Ребенок учится, наблюдает, как ведут себя его родители, близкие, друзья и перенимает тем самым их опыт для себя. Той же цели могут служить и рассказы, просмотр фильмов, чтение книг. Поэтому в семьях дети бывают похожи не только внешне на своих родственников, но и обладать сходным нравом. Это же касается и тех черт, которые могут привести к склонности к тревоге и унынию, которые лежат в основе последующих невротических расстройств.