Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей - читать онлайн книгу. Автор: Ольга Копылова cтр.№ 14

Cтраница 14

В центре внимания любого врача находится больной, и врачу важно найти оптимальное решение проблемы пациента. Что касается терапии, то она сейчас располагает такими методиками, которые по степени риска подчас превышают хирургическое вмешательство. Есть, к примеру, такие лекарственные препараты, назначение которых чревато значительно бо́льшими негативными последствиями, чем риск хирургического вмешательства. Поэтому можно сказать, что терапия тоже стала агрессивной, а хирургия, в свою очередь, становится все более интеллектуальной, деликатной, основанной на более информативной диагностике, с более точным предсказанием развития болезни в отсутствии хирургического вмешательства.

Если не говорить о ситуациях, когда выбирать не приходится, например при травме, в экстренной ситуации, а только о плановых операциях, то хирургия приобретает профилактический характер.

Сегодня хирургия вмешивается в области, которые раньше ей были недоступны, и немного теснит терапию, завоевывая новые плацдармы. Например, сейчас выполняют хирургические вмешательства при лечении сердечной недостаточности. Десять лет назад об этом никто еще не говорил, разве что о пересадках сердца. А сейчас выполняются уникальные операции, которые практически заменяют собой трансплантацию сердца.

Реконструкция сердца – уникальная отечественная разработка профессора Сергея Леонидовича Дземешкевича и коллектива, который он возглавляет.

Есть целый спектр факторов, которые поражают сердечную мышцу. В результате их воздействия сердце увеличивается в размерах, а его функция как насоса ухудшается, то есть оно не может прокачать то количество крови, которое необходимо. Следом за этим страдает функция клапанов, в результате всего этого человек превращается в тяжелого инвалида с одышкой и отеками.

До последнего времени практически единственным методом лечения в запущенных случаях оставалась трансплантация, которая, увы, не закрывала и одного процента потребностей. На самом деле можно обойтись без трансплантации, скорректировав эту ситуацию хирургически – восстановив функцию клапанов, если это необходимо, увеличив кровоток по коронарным сосудам и, что самое главное, уменьшив размеры полостей.

Эта технология только развивается, и она – не противопоставление терапии. Ее суть в объединении терапевтического лечения и хирургического. После операции такого больного без грамотных кардиологов-терапевтов, понимающих, в чем суть хирургического вмешательства, ни полшага не провести. То есть хирурги выполняют свою функцию, а дальше должны передать больного кардиологам, которые помогут его сердцу держать те формы и размеры, которые они создали.

Цифровую модель сердца создают сотрудники лаборатории профессора Сандрикова, которые дают прогноз риска. У них разработана методика, которая показывает, какие зоны сердца и в какой степени имеют снижение сократительной функции, причем это все представляется визуально, а не в виде цифровой абстракции. Можно видеть, что было до и что станет после операции, это помогает дать точный прогноз. Эта методика абсолютно уникальна в международном масштабе. Российскую операцию по реконструкции сердца уже берут на вооружение специалисты из европейских клиник.

Очень многих интересует такое заболевание, как атеросклероз. Люди сталкиваются с тем, что им рекомендуют операцию аортокоронарного шунтирования, но не все знают, что это за операция.

Сейчас разработано много малоинвазивных эндоскопических вмешательств, когда пациент через полчаса, через 45 минут уже прооперирован. Внутрь сосудика вошел хирург своим инструментом, все, что нужно, сделал, убрал бляшки, расширил, где нужно, сосуд.

Люди на это надеются, верят, а потом начинается детальное обследование. И вот после детального обследования многие получают неутешительный вердикт, что не получится сделать эндоскопическую малотравматичную операцию. И тогда пациенту предлагается серьезная операция – аортокоронарное шунтирование. Это операция со вскрытием грудной клетки, со всеми вытекающими последствиями, что называется, когда сердце находится некоторое время на ладони у врача. Это очень большая и серьезная операция.

То, что атеросклероз – проблема века, и не только нашего, это действительно так. Несмотря на огромное количество исследований, очень многие моменты в развитии этого заболевания еще непонятны.

Лечение атеросклероза – вопрос взаимодействия кардиологов-терапевтов и кардиохирургов. Но там, где развитие атеросклеротической бляшки, закупоривающей сосуд, привело к беде, уже включаются хирурги. В последние годы появилась еще одна группа специалистов, которые работают как бы между кардиологами и кардиохирургами. Это специалисты по интервенционной хирургии – те, которые с помощью новейших технологий могут войти в сосуд без большой операции, выполнить расширение суженного участка, поставить стент, и в результате человек как бы избегает большого хирургического вмешательства. На самом деле и это хирургия, и там и там немалые степени риска. Различие заключается в быстроте восстановления после операции, в качестве жизни пациента в послеоперационные дни, в реабилитационный период.