Психотерапия для начинающих. Самоучитель - читать онлайн книгу. Автор: Геннадий Старшенбаум cтр.№ 110

читать книги онлайн бесплатно
 
 

Онлайн книга - Психотерапия для начинающих. Самоучитель | Автор книги - Геннадий Старшенбаум

Cтраница 110
читать онлайн книги бесплатно

Лечение булимии проводится, как правило, амбулаторно; при выраженном нарушении обмена веществ и суицидных тенденциях назначают прозак (профлузак), амитриптилин и финлепсин. В первой беседе с пациентом, страдающим гиперфагией, присоединитесь к состоянию пациента с использованием техник индивидуального и семейного консультирования.

Что делать. Определите проблемное поведение: «Я бы хотел, чтобы вы подробнее об этом рассказали. Как вы понимаете эту проблему?» Оцените степень тяжести проблемы: «Насколько эта проблема затрудняет вашу жизнь? Как оценивают ее ваши близкие?»

Выясните течение заболевания, получите анамнестические и диагностические данные. Выявите сопутствующие психические расстройства, в первую очередь химические и эмоциональные зависимости. Сравните субъективные выгоды и жертвы в связи с перееданием, взвесьте доводы «за» и «против». Оцените терапевтическую установку: обращение за помощью произошло под влиянием родителей, ситуации или собственного запроса.

Определите наличие компульсивного влечения: оно существует постоянно, подчиняет поведение пациента, реализуется вопреки борьбе мотивов. Выявите утрату контроля за временем и тратой денег. Как поощряется воздержание от еды, кто и какими способами поддерживает ограничения в еде. Выявите состояния и ситуации, которые избегались с помощью еды, и выделите наиболее комфортные состояния и ситуации.

Разработайте план конкретных действий без переедания. Выявите стрессоры, степени устойчивости к ним и способы совладания с ними. Определите дисфункциональные установки пациента в отношении еды. Рассмотрите последствия переедания. Поощрите принятие личной ответственности пациента за выздоровление. Обсудите дисфункциональные взаимоотношения с родителями, друзьями и подругами. Обсудите семейные проблемы: контроля за едой, алкоголизма и т. д. Выявите фиксации на различных этапах индивидуального развития. Локализуйте центральную тему межличностного конфликта.

Исследуйте аффективную сферу. Определите провоцирующие переедание эмоции: обиды, злости, отчаяния, душевной боли и т. д. Выявите социальные, личностные и биологические негативные реакции во время направления на лечение. Определите готовность пациента сотрудничать в терапевтической работе. Найдите наиболее важные проблемы, которые могли бы послужить ключом к терапии. Сформулируйте терапевтический запрос и заключите терапевтический контракт (Кулаков, 2010).

Опросник к нарушениям питания

Бывают ли у вас такие состояния, как будто «дыра в желудке» появились или «вам перебили аппетит»?

Бывает что-то противно «до тошноты» или вы «сыты по горло»?

Есть ли у вас впечатление, что вы часто «едите себя» за что-то или «путь к сердцу ведет через желудок»?

Собираете ли вы «забот полон рот» или считаете, что «все, что попало на стол, должно быть съедено»?

Приходили ли вам на память еще какие-нибудь пословицы или крылатые выражения, связанные с вашим состоянием?

Что означает для вас тот факт, что каждый человек обладает своим собственным «равновесием», к которому он возвращается, несмотря на любые диеты?

Что длительное соблюдение «диеты» может стать причиной избыточной массы тела в последующем, так как после диеты при обычном питании жировые клетки не только заполняются, но и начинают размножаться?

Что проблемы с массой тела нельзя решить только диетами, не заботясь одновременно о других причинах?

Какое место занимают в вашей жизни учеба, профессия, достижения?

Обсуждаются ли в вашем кругу другие темы, помимо профессиональных проблем?

Важно ли для вас, что подумают люди?

Цените ли вы в профессиональной деятельности аккуратность, опрятность, достижения, послушание, бережливость, обязательность?

Приходит ли признание только за добродетельное поведение и достижения? А конфликты складываются «под ковер»?

Портится ли у вас аппетит, когда вы находитесь в кругу своей семьи?

Положительно ли относится ваша семья к вкусной трапезе, нежности?

Или речь идет об «аскетической» семье?

Возникает ли во время еды «стихание» потребностей и «отодвигание» чувства неудовольствия, как это бывает у маленьких детей?

Едите ли вы на людях то же, что другие, так как стесняетесь просить то, что вы больше любите?

Важно ли для вас, как выглядит ваш партнер?

Каким вы представляете себе партнера?

Какими качествами он должен обладать, чтобы быть вам приятным?

Что должен был бы делать партнер, чтобы вы похудели?

Скрепляет ли совместная еда «душу и тело» для вас и вашего партнера?

Знаете ли вы, как относятся к еде люди других культурных традиций?

Интересует ли вас проблема голода в мире?

Что вы можете сделать для этого?

Можете ли вы при помощи части тех денег, которые вы тратите на еду, удовлетворить другие свои потребности или потребности других людей (например, образование, устройство жилья, путешествия, прием гостей, пожертвования)?

Что бы вы стали делать, если бы вдруг нас всех постиг голод?

Какие у вас духовные или культурные потребности?

Можете ли вы представить себе интеграцию духовных и материальных потребностей в повседневной жизни?

Задумываетесь ли вы о глобальном будущем человечества (война и мир, экологический кризис и т. п.)?


В семейной терапии детей и подростков учитывайте, что для робкого ребенка физический объем тела представляет безопасность и силу, защиту от внешнего мира и связанной с ним ответственности. В семье обычно доминирует мать, которая устанавливает с ребенком симбиотические отношения, задерживает его двигательное развитие и готовность ребенка к социальным контактам, фиксирует его в пассивно-рецептивной позиции. Она предлагает ребенку еду вместо удовлетворения его актуальных потребностей и хорошо относится к нему лишь тогда, когда он хорошо ест. В результате ребенок не чувствует себя хозяином собственного тела, не осознает своих эмоциональных потребностей, не знает, когда он голоден, а когда сыт, и не контролирует собственные потребности и импульсы.

Взрослым пациентам показана индивидуальная и групповая когнитивно-поведенческая терапия. Она должна быть направлена на нормализацию пищевых привычек, отношения к еде и представления об идеальной комплекции, а также на улучшение эмоционально-волевого самоконтроля. Рассмотрите связь особенностей пищевого поведения пациента с его текущими конфликтами и ситуационно обусловленными колебаниями настроения. Попросите больного вести дневник, в котором он будет ежедневно описывать свое пищевое поведение, фиксировать ощущения голода и сытости, чтобы контролировать чувства, являющие «включателями» приступа обжорства. Анализ этих записей помогает установить, какое настроение, какая ситуация вызывает потребность в еде. Выявите стимулы и ситуации, провоцирующие переедание (например, просмотр телепередач).

Вернуться к просмотру книги Перейти к Оглавлению Перейти к Примечанию