111 баек для психотерапевтов - читать онлайн книгу. Автор: Дмитрий Ковпак cтр.№ 41

Терапевтические мишени: целеполагание, формирование конструктивного планирования.

...

В практике психотерапевта нередко используются так называемые тренировки «in vivo» («в живую»). Я также использую их в качестве развития и модификации методик когнитивно-поведенческой психотерапии (таких как систематическая десенсибилизация, наводнение и т. п.). Занимаясь с пациентами, испытывающими тревогу и страх перед полетами на самолете, зачастую первые полеты приходится делать вместе. Поскольку не всегда удается обкатать все «на берегу», психотерапевт в самолете (поезде, корабле, машине, метро, тоннеле, гротах, катакомбах и т. п.) выступает в качестве психологической поддержки все еще колеблющихся и нуждающихся в активной ситуационной коррекции дезадаптивных мыслей, поведенческих стратегий и неадекватных защит. Конечно, за последние десятилетия использования подобных мероприятий в моей практике происходило немало интересных, забавных и даже очень курьезных ситуаций. Не все из них (в силу конфиденциальности терапии и необходимости согласия пациента на публикацию) я могу привести в книге. Но вот одну поучительную историю все же есть возможность рассказать.

Мы с одним моим пациентом (бывшим игроком ФК «Зенит») договорились провести так называемый тренинговый марафон. Он страдал типичным тревожно-фобическим расстройством, функциональным (то есть обратимым) нарушением работы высшей нервной деятельности, которое проявлялось страхом за свое здоровье и даже жизнь, работу сердечно-сосудистой системы (опасения инфаркта и инсульта при наличии хороших анализов, всевозможных исследований и заключений терапевтов, кардиологов, неврологов и т. п.), страхом удаляться далеко от дома (выступающего в качестве островка безопасности) и одно время даже пользоваться собственным автомобилем. Он с ужасом представлял себе, как это – уехать далеко от города. И вот, в 2003 г. мы решили «ударить автопробегом» по домыслам и предрассудкам. Мелочиться не стали, поэтому выбрали маршрут в 5 тысяч километров: Санкт-Петербург-Сочи и обратно. Не буду описывать каждый километр, скажу лишь, что сомнения пациента, его недоверие и опасения первых пары сотен из них сменились радостью преодоления своего страха и даже некоторой эйфорией. Тогда, на узких дорожках горного перевала, ведущего к Черному морю, уже я испытывал тревогу разной степени интенсивности при залихватских обгонах по встречке моего потерявшего страх клиента. Он разогнался настолько, что мы делали лишь самые необходимые остановки (бензин, обед и туалет) и «долетели» до Сочи за сутки с копейками. Но история собственно не об «издержках» профессии психотерапевта. Во время ночного «полета» возникла одна ситуация, о которой мы потом часто вспоминали и которую я стал приводить в качестве наглядного примера на сеансах групповой психотерапии.

Чтобы не заснуть, мы коротали ночные часы философскими беседами. И зашла у вас речь об интуиции. Пациент мой говорит, что он человек интуитивный и во всем на нее полагается. Она, мол, его ведет и когда надо предупредит. И в этот момент пришлось нам прервать задушевную беседу, поскольку навстречу на близкой к нашей скорости и, как оказалось, по нашей же полосе неслась фура. Как тут же выяснилось, наша полоса была несколько правее, но свернуть на нее не давала разделительная конструкция. Видимо, за некоторое время до этого мы в темноте и в силу отсутствия других машин пропустили, увлекшись беседой, разделение дороги и остались на чужой территории. На наше счастье разделитель заканчивался уже в нескольких метрах и под громогласное гудение пронесшейся мимо шаланды мы успели свернуть на свою полосу.

Мораль: Доверяй, но проверяй.

Комментарий: Многие расценивают интуицию как глас свыше, некое мистическое индивидуальное послание универсума. Приписывание себе дара обладания шестым чувством чревато не только разочарованиями, но и серьезными опасностями, которым вы подвергнете себя, встав на подобную позицию. Интуиция, безусловно, существует, но не в качестве функции особого органа-приемника (третий глаз и т. п.), нашего экстрасенсорного органа восприятия, а в качестве результата неосознаваемого мышления, подсознательного анализа неизмеримого количества терабайт сенсорной информации, поступившей к нам от пяти органов чувств, из собственного опыта, ассоциаций и соображений. Выглядеть, конечно, все может совсем по-другому. Вспомните ситуации, когда вы понимали, что собеседник говорит вам неправду. И вы не смогли бы внятно объяснить, как вы это узнали, на основании чего именно решили, как можете доказать. Скорее всего, вы бы сказали, что просто это почувствовали. Каким, интересно, местом?

В действительности же работа сознания не превышает 3–4 % деятельности мозга, что выглядит как маленькое оконце в огромный спортзал, где накоплено колоссальное количество информации и остальные 96–97 % незримо трудятся, выдавая на гора лишь вывод и результат. Вы не сможете удерживать в сознании, а уж тем более одновременно рассуждать, анализировать те мириады микропризнаков, которые видит ваш глаз (что человек отводит взгляд, где и как он бледнеет или краснеет, как напряжены его мышцы и какие из них подергиваются, как выступили капельки пота и множество других вегетативных реакций), слышит ваше ухо (как и на чем дрогнул его голос, сбилось дыхание, заурчал живот), обоняет ваш нос и т. д. Все это помечает ваш мозг, но выдает вам «наверх» лишь короткое резюме в виде пришедшего как бы ниоткуда озарения.

Но не все, чем «озарило», основано на достоверной информации. Даже сенсорные системы не являются непогрешимыми. Иллюзии восприятия, как внешние (например мираж или преломление ложки в прозрачном стакане на границе воды и воздуха), так и внутренние (послышалось, обознался), показывают насколько это так. И уж что говорить о «внутренней кухне» неосознанного мышления, где много замешано на прошлых заблуждениях, стереотипах и домыслах. Никто не сможет обеспечить там использование только «стерильных» продуктов – чистых фактов, стройной логики и компетентной технологии их использования. Поэтому интуицией не следует пренебрегать, но ей нельзя целиком доверять и на нее лишь полагаться.

Диапазон применения байки: все формы тренингов, семейное и бизнес-консультирование, аффективные расстройства.

Терапевтические мишени: идеалистическое и мистифицированное мышление.

...

Психотерапия исцеляет редко, помогает часто, утешает всегда.

Мораль: «Помни, что изменить свое мнение и следовать тому, кто исправляет твою ошибку, более соответствует свободе, чем настойчивость в своей ошибке». (М. Аврелий)

Комментарий: Психотерапевт, без сомнения, уникальный врач. Он имеет дело не с отдельным органом или системой, а с человеком как с единым целым, где нет разделения на душу и тело, физическое и психическое, а все взаимосвязано и взаимоопределяемо. В шутке, что все болезни от нервов, кроме одной от удовольствия (да и она – отдаленное следствие неразумного отношения к жизни, здоровью и самому удовольствию), есть многое от реального положения дел. Рыба, как говорится, гниет с головы. Проблемы высшей нервной деятельности предопределяют многие из известных на сегодня болезней. Поэтому современная медицина все более становится психосоматической. Психотерапия еще очень молода как специальность (в СССР она официально появилась и была внесена в реестр лишь в 1986 г.) и поэтому еще «исцеляет редко». Но будущее, безусловно, за ней.