Справочник медсестры - читать онлайн книгу. Автор: Елена Храмова, Владимир Плисов cтр.№ 53

При заболеваниях почек у больного могут наблюдаться изменения кожных покровов. Бледная сухая кожа является одним из симптомов тяжелого течения гломерулонефрита. Бледная сухая кожа, имеющая небольшой желтушный оттенок, свидетельствует о продолжительной почечной недостаточности. Кровоизлияния в кожу нередко возникают при наличии хронической почечной недостаточности.

Безусловно, заболеваниям почек и мочевыводящих путей нередко сопутствует ухудшение общего состояния больного. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, общую слабость, головные боли различной интенсивности, потерю веса, снижение аппетита. Повышение общей температуры может быть одним из симтомов инфекции, опухоли или гломерулонефрита. Для тяжелых поражений почек характерно стойкое повышение артериального давления, что может привести к такому осложнению, как снижение зрения до полной слепоты.

Острый диффузный гломерулонефрит – острое иммунно-воспалительное заболевание почек. На начальном этапе заболевания поражаются клубочки почек, затем постепенно в процесс вовлекаются все почечные структуры.

Этиология

Патологическое состояние вызывают перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина, рожа), вирусные инфекции, введение вакцин, сывороток, алкогольная интоксикация, генетическая предрасположенность. Болеют преимущественно дети и молодые люди.

Клинические проявления

Заболевание начинается через 1–3 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Характерны боли в пояснице, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения, уменьшение количества отделяемой мочи, которая имеет цвет мясных помоев, повышение АД, одышка, бледные отеки лица, век. В анализах мочи выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

При хроническом гломерулонефрите лечебный режим включает следующие мероприятия: создание эмоционально комфортных условий существования, предотвращение переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок, смена работы, связанной с пребыванием в холодных и жарких помещениях, с ночными дежурствами, организация полноценного ночного сна и ежедневного дневного отдыха в течение 1,5 ч.

Осложнения

Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, эклампсия, кровоизлияние в мозг, острые расстройства зрения.

Хронический гломерулонефрит – хроническое прогрессирующее иммуновоспалительное поражение структур обеих почек, ведущее к развитию нефро-склероза и хронической почечной недостаточности.

Этиология

Заболевание вызывают перенесенный острый гломерулонефрит, стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина, рожа), вирусные инфекции, введение вакцин, сывороток, алкогольная интоксикация, генетическая предрасположенность.

Выделяются следующие формы хронического гломерулонефрита: латентная, нефротическая, гипертоническая, гематурическая и смешанная. Течение хронического гломерулонефрита характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий.

Клинические проявления

Латентная форма: самочувствие больного удовлетворительное, отеки, гипертония отсутствуют, в анализе мочи небольшая протеинурия (до 2 г/сут), микрогематурия, цилиндрурия. Течение этой формы длительное (до 20 лет), нередко выявляется случайно во время диспансерного осмотра.

Нефротическая форма: слабость, вялость, нарушение аппетита, значительные отеки, иногда асцит, гидроторакс, анасарка. В анализе мочи отмечается значительная протеинурия (больше 5 г/сут), цилиндрурия. Развивается анемия.

Гипертоническая форма: выраженная артериальная гипертония, головная боль, головокружение, снижение зрения, одышка, тахикардия, изменения сосудов глазного дна. В анализе мочи регистрируются небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение относительной плотности.

Гематурическая форма: АД в норме, отеков нет, жалоб нет, в анализе мочи обнаруживаются макрогематурия или стойкая микрогематурия.

Смешанная форма – сочетание проявлений нефротической и гипертонической форм гломерулонефрита.

Осложнения

Хроническая почечная недостаточность.

Диагностика гломерулонефритов

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Анализ кала.

3. Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости.

4. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.

5. Биохимический анализ крови.

6. Проба Реберга.

7. Иммунологические исследования крови.

8. Иммунофлюоресцентное исследование биоптатов почек.

9. Исследование глазного дна.

10. УЗИ почек.

11. ЭКГ.

Лечение гломерулонефритов

1. Лечебное питание.

2. Лечебный режим.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и антиагреганты, иммунодепрессанты (глюкокортикостероиды, цитостатики), симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, кровоостанавливающие препараты).

4. Фитотерапия и физиотерапия (при хроническом гломерулонефрите).

5. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика гломерулонефритов

Своевременная диагностика и лечение стрептококковых инфекций, аллергических заболеваний. Следует избегать переохлаждений.

Сестринский уход при гломерулонефритах

1. Острый гломерулонефрит является абсолютным показанием для госпитализации больного. Продолжительность стационарного лечения составляет 1–2 месяца. После излечения заболевания больному в течение 2 лет противопоказаны работа в условиях высоких или низких температур, связанная с длительным пребыванием на ногах, долгосрочными командировками, контакты с вредными химическими веществами. Женщинам в течение 3 лет рекомендуется предохраняться от беременности. В течение 1 года противопоказаны бег, длительная ходьба, плавание. Обязательна санация всех имеющихся очагов хронической инфекции (миндалин, зубов, ушей).

2. В первые дни болезни при остром гломерулонефрите обязательно назначается бессолевой стол № 7 а с ограничением животного белка (из рациона исключаются мясо и рыба). Высокая калорийность рациона обеспечивается углеводистыми продуктами (картофелем, овсяной и рисовой кашами, капустой, арбузами, молоком). Затем переходят на малосолевую диету, при которой пищу готовят без соли, но вводят ее в готовые блюда вначале по 0,5 г в сутки, затем постепенно увеличивают до 3–4 г в сутки. Для улучшения вкуса блюд можно добавлять чеснок, лук, приправы. Общее количество употребляемой жидкости в сутки должно превышать на 300–500 мл объем выделенной накануне мочи. Через 7—10 дней в рацион включают мясо, рыбу. С десятого дня пациента переводят на стол № 7 б. Противопоказаны аллергенные продукты (цитрусовые, яйца, орехи, клубника, шоколад), острые, соленые блюда, экстрактивные вещества. Через 3–4 недели от начала заболевания пациента переводят на диету № 7, при которой содержание белка соответствует возрастной норме. Полезны изюм, курага, чернослив, картофель в связи с высоким содержанием калия в них.