Полный медицинский справочник диагностики - читать онлайн книгу. Автор: П. Вяткина cтр.№ 238

В ответ на общее охлаждение в организме развивается ряд сдвигов, имеющих защитный характер, направленных на уменьшение теплоотдачи и усиление теплопродукции. Суживаются периферические сосуды, повышается тонус мышц с мышечной дрожью, замедляется дыхание, значительно усиливается обмен веществ. При хорошей выраженности этих механизмов (что зависит от степени закаленности организма) температура тела длительно может сохраняться нормальной. В противном случае она прогрессивно снижается. Умеренная гипотермия — при снижении температуры тела до 30 °C, средняя гипотермия — при снижении температуры тела до 25 °C, глубокая гипотермия — ниже 25 °C.

В зависимости от длительности и характера воздействия холода на организм развивающаяся гипотермия может быть острой (при воздействии холодной воды), подострой (при воздействии холодного воздуха и влаги) и длительной (при воздействии холодного воздуха).

Отмечаются мышечная дрожь тела, головная боль, зябкость. Температура тела понижена, бледность, «гусиная кожа», посинение губ, головокружение, сонливость, слабость. Пульс замедляется, дыхание редкое. Появляются усталость, заторможенность, ослабление памяти, понижение слуха и зрения. Речь может быть бессвязной, скованность и замедленность движений, потеря тактильной и болевой чувствительности.

Галлюцинации с яркой окраской желаемых видений (теплая, ярко освещенная комната, теплая печь и т. д.). При температуре тела до 30–26 °C и ниже — потеря сознания, бред, тонические судороги сгибательных мышц. Пульс еле прощупывается (50–20 ударов в минуту), дыхание поверхностное, редкое, аритмичное. Больной погибает в результате остановки дыхания или фибрилляции сердца.

Перелом ребер

Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым изголовьем. Переломы двух и более ребер относятся к тяжелым травмам, также к тяжелым относятся переломы ребер с повреждением органов средостения. Делают обезболивающее (50 %-ный раствор анальгина внутримышечно).

Повреждение шейных позвонков

Нельзя переводить больного в сидячее и вертикальное положение, пытаться наклонить или переразогнуть голову. Больного осторожно перекладывают на носилки на спину, голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды.

Повреждение грудных и поясничных позвонков

При подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачивать пострадавшего можно только одним приемом; нельзя поворачивать больного только за туловище или конечности, голова и шея должны оставаться строго во фронтальной плоскости во время поворота или перекладывания. Это особенно важно для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, которые получили травму при падении с высоты.

Для того чтобы переложить пострадавшего, нужно не менее 3 человек: один располагается на уровне головы и шеи, второй — туловища, третий — ног.

Подложив руки, поворачивают пострадавшего на спину по команде «повернули», после укладывания на спину связывают руки на груди за запястья, а ноги — в области коленных суставов и лодыжек.

У головы пострадавшего устанавливают носилки, на которые на уровне поясницы кладут валик из полотенца или одежды. Приподнимают больного, обращая внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продвигает носилки под пострадавшего, которого опускают на них по команде «положили».

При задержке госпитализации, если перелом позвоночника не сопровождается повреждением мозга, пострадавшего укладывают на спину на кровать. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под поясничную область подкладывают валик в виде мешочка с песком. Под головой должна быть плоская подушка. Дают обезболивающие препараты внутрь.

Перелом костей таза

Пострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под коленями. Колени разводят в стороны («положение лягушки». Дают обезболивающие средства (анальгин и т. д.).

Перелом лопатки

В качестве первой помощи достаточно подвесить руку на косынке, ввести обезболивающие средства.

Перелом ключицы

Иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынку или прибинтовывании ее к туловищу.

Перелом плечевой кости

Руку подвешивают на косынку, при сильных болях фиксируют к туловищу повязкой. Вводят обезболивающие наркотические (морфин, промедол, трамал) и ненаркотические препараты (кеторол, 50 %-ный раствор анальгина).

Перелом локтевого сустава

Травма локтевого сустава — одна из самых частых в детском возрасте. Травмы сустава всегда сопровождаются гематомой, быстро развивающимся травматическим отеком. Вводят обезболивающие, применяют холод для уменьшения отека.

Перелом бедра

Производят шинирование перелома, вводят обезболивающие средства.

Повреждение менисков

Пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик, иммобилизация не требуется.

Повреждение костей голени

Шину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят обезболивающее.

Всех больных с переломами необходимо госпитализировать для проведения рентгенографии и специализированного лечения.

Перелом надколенника

Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят обезболивающие средства.

Вывих голени

Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной и госпитализируют.

Вывих бедра

Больного укладывают на носилки на спину. Конечность иммобилизуют путем подкладывания подушек и одежды, не изменяя то положение, в котором фиксирована нога.

Вывих голеностопного сустава

Неотложная помощь заключается в шинировании стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы.

Вывих ключицы

Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынке.

Вывих плеча

Закрытое вправление в таких случаях нередко не удается, требуется оперативное вмешательство.

Обычно больные сами находят такое положение, при котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой.

При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предплечье подвешивают на косынку.