Полный медицинский справочник фельдшера - читать онлайн книгу. Автор: П. Вяткина cтр.№ 77

Неотложная помощь

Больных с инородным телом гортани срочно направляют в оториноларингологическое отделение. При развитии асфиксии показана срочная трахеостомия.

Носовые кровотечения

Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины – так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным.

Спонтанное носовое кровотечение вызывают общие и местные причины. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезни Оследа – Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других – грипп). К спонтанным носовым кровотечениям, обусловленным общими причинами, относят также викарные носовые кровотечения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении атмосферного давления, при гипертонии. Местные причины носового кровотечения: разрыв артериальной веточки, артериолы либо капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.

Клиническая картина Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении, развивается предобморочное и обморочное состояние: бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение артериального давления. Нужно дифференцировать носовое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), в последнем случае – кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем.

Неотложная помощь

Необходимо придать возвышенное положение голове пациента; прижать крыло носа к перегородке, перед этим в преддверие носа можно ввести ватный шарик (сухой или смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода, 0,1 %-ным раствором адреналина), положить на затылок и переносье холод на 30 мин. Внутрь или парентерально ввести аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза внутрь или 5-10 мл 5 %-ного раствора внутривенно; 10 %-ный раствор хлорида кальция по 1 ст. л. 3 раза в день внутрь или 10 мл внутривенно; дицинон по 2–4 мл 12,5 %-ного раствора внутривенно или внутримышечно однократно, затем через каждые 4–6 ч еще по 2 мл или по 0,5 г внутрь. Местно произвести прижигание кровоточащего участка нитратом серебра, провести электроили лазерокоагуляцию; в полость носа ввести гемостатическую губку. При неэффективности передней тампонады, при значительной кровопотере необходима госпитализация.

Ангины

Клиническая картина

Ангины инфекционные – заболевания с наиболее выраженным местным воспалительным процессом в области лимфоидной ткани глотки. Чаще поражаются нёбные миндалины. Заболеванию способствуют переохлаждение и другие неблагоприятные факторы, ведущие к ослаблению организма.

При катаральной ангине у больного отмечаются недомогание, повышение температуры тела, познабливание, головная боль, иногда – боли в суставах, сухость в горле, саднение, сменяющееся болью при глотании. Миндалины гиперемированы, слегка отечны. Подчелюстные лимфатические узлы несколько увеличены, болезненны. Продолжительность болезни – 3–4 дня.

Ангина лакунарная. Общие симптомы, как и боль при глотании, более резко выражены. Высокая температура (до 40 °C) с начала заболевания. Наряду с изменениями, описанными при катаральной ангине, имеются желтовато-белые налеты, выступающие из лакун.

В налетах содержатся отторгающиеся эпителиальные клетки, лейкоциты, микробы. Иногда наблюдается сплошной налет, покрывающий миндалины, не выходящий за их пределы и легко снимающийся, в отличие от дифтерии. Увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов более выражены, чем при катаральной ангине. Продолжительность болезни – 4–5 дней.

Ангина фолликулярная проявляется нагноением фолликулов, которые выступают на поверхности гиперемированных и отечных миндалин в виде желтовато-белых точек. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Клиника напоминает таковую при лакунарной ангине. Продолжительность болезни – 4–5 дней.

Ангина Людовика – острое флегмонозное воспаление клетчатки дна полости рта, чаще на почве инфекционного заболевания зубов. Недомогание, высокая температура (до 40 °C), ухудшение аппетита, сна. Местно – очень плотная припухлость и инфильтрация подчелюстной и подбородочной области. Выпячивание и отечность слизистой оболочки дна полости рта, ограниченное и болезненное раскрывание рта. Боль при глотании, жевании. Речь затруднена, невнятна. При развитии заболевания припухлость распространяется на шею. При несвоевременном лечении возникает сепсис, затруднение дыхания и даже асфиксия вследствие сдавления и отечности гортани, трахеи.

Ангина флегмонозная (околоминдаликовый абсцесс) – осложнение ангины. Воспаление с последующим нагноением околоминдаликовой клетчатки вызывает инфекция, проникающая из лакун, миндалин. В преобладающем большинстве случаев заболевание одностороннее. Обычно у больного, перенесшего ангину, повышается температура (до 38–40 °C), глотание становится резко болезненным, вследствие чего больной отказывается от пищи, не полностью раскрывает рот, гнусавит, объективно гиперемия и отечность мягкого нёба на пораженной стороне, миндалина выпячена, смещение язычка в здоровую сторону. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Голова вынужденно наклонена в пораженную сторону.

Ангина язвенно-пленчатая. Желтовато-белые некротические налеты на миндалинах, мягком нёбе, иногда на задней стенке глотки, слизистой оболочке нёба. Налеты снимаются легко, под ними остаются поверхностные или более глубокие изъязвления. Неприятный запах изо рта. Общее состояние удовлетворительное, температура повышается до 38 °C, может быть субфебрильной или нормальной. Лимфатические узлы шеи увеличены, малоболезненны. Глотание безболезненно. Заболевание длится около недели, но у ослабленных больных может иметь затяжной характер.

Неотложная помощь

Постельный режим, обильное питье, полужидкая, высококалорийная пища, витамины, теплые полоскания перекисью водорода (3 %-ный раствор), перманганатом калия (растворить кристаллы до розовой окраски), слабым раствором шалфея; согревающий компресс (1/3 спирта и 2/3 воды). При высокой температуре – ацетилсалициловая кислота (0,5 г), парацетамол. Назначаются антибиотики (не менее 5–7 дней). Следить за состоянием сердца и почек. При язвенно-пленчатой ангине – смазывание язв 1 %-ным раствором Люголя, полоскания тантум-верде.

Воспаление придаточных пазух носа (гайморит)

Клиническая картина

Острое воспаление чаще является следствием острого насморка, гриппа. Реже наблюдается при кори, скарлатине и других инфекциях.

Отмечается одностороннее закладывание носа. Слизистые и гнойные выделения, снижение или потеря обоняния. Ощущение распирания, тяжести, в дальнейшем – боли в области щеки или лба. Боль при надавливании в области верхнечелюстной (гайморовой) или лобной пазухи. Иногда присоединяются боли в области пораженной пазухи. Температура тела, как правило, повышается.