Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - читать онлайн книгу. Автор: Елена Гаврилова cтр.№ 100

На ЭКГ, как правило, регистрируются неспецифические изменения. Однако в острой фазе может отмечаться характерное вогнутое возвышение сегмента ST в большинстве отведений и/или депрессия PQ. На ЭхоКГ может выявляться перикардиальный выпот. МРТ следует проводить у лиц с повышенным уровнем сердечного тропонина для оценки сопутствующего воспаления миокарда.

Перикардит обычно имеет хороший прогноз. Тем не менее, часть пациентов – с температурой более 38 °C, с большим выпотом в перикарде и те, кто устойчив к терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, подвержены риску рецидива.

Рекомендации ESC по спортивной кардиологии 2020 г. (Pelliccia А. с соавт., 2021) предписывают во время активного перикардита избегать физических нагрузок до полного разрешения заболевания. При легком течении заболевания и быстром разрешении атлеты могут вернуться к занятиям спортом в течение месяца. Однако в более тяжелых случаях для полного выздоровления может потребоваться около 3 мес.

Бессимптомные лица с небольшим перикардиальным выпотом, иногда выявляемом при эхокардиографии в отсутствие клинических признаков, по рекомендациям ESC 2020 г. (Pelliccia А. с соавт., 2021) должны находиться под наблюдением, но могут не ограничивать свое участие в соревнованиях. Людям с констриктивным перикардитом следует воздерживаться от соревновательных и рекреативных видов спорта средней и высокой интенсивности. Пациенты с миоперикардитом должны лечиться в соответствии с рекомендациями по лечению миокардита. Пациенты с сопутствующим миокардитом должны оцениваться в соответствии с рекомендациями по миокардиту.

Согласно отечественными рекомендациями 2020 г. (Шарыкин А. С. с соавт., 2020) допуск к занятиям спортом лиц с перикардитом возможен через 3 мес. при полном отсутствии симптомов заболевания, включая маркеры воспаления и выпот в перикарде, а также симптомов формирования констриктивного перикардита.

Допуск спортсменов с миокардитами рассмотрен в главе 4.

Интенсивная физическая нагрузка у пациентов с аортопатиями (синдромом Марфана, Лойса-Дитца, семейной аневризмой грудной аорты, аортопатии при двустворчатом аортальном клапане) и другими генетически обусловленными заболеваниями аорты может ускорить образование аневризмы и ставит под угрозу жизнь спортсмена из-за возможной диссекции или разрыва аорты. При синдроме Марфана или других аортопатиях острая диссекция или разрыв аорты является одной из самых частых причин внезапной смерти спортсменов. Поэтому данные заболевания, как правило, являются противопоказаниями для занятий всеми видами спорта на всех этапах спортивной подготовки.

В 2020 г. были опубликованы рекомендации по участию в соревновательном спорте подростков и взрослых спортсменов с врожденными пороками сердца, содержащиеся в Заявлении о позиции Секции Спортивной кардиологии Европейской Ассоциации профилактической кардиологии, Рабочей группы Европейского общества кардиологов по врожденным порокам сердца взрослых и Рабочей группы по спортивной кардиологии Ассоциации Европейской детской кардиологии (Budts W. et al., 2020). Рекомендации основаны на экспертном мнении (уровень доказательности С). В документе использована градация степеней расширения аорты по z-баллам (см. табл. 35).

Таблица 35

Степени расширения аорты

Отечественные методические рекомендации 2020 г. (Шарыкин А. С. с соавт., 2020) в отношении допуска к занятиям спортсменов с аортопатиями отмечают следующее.

1. Молодым спортсменам, чьи родители страдают синдромом Марфана (большие фенотипические признаки), необходимо рекомендовать только умеренно интенсивные физические нагрузки, не связанные с соревновательными видами спорта.

2. Спортсмены с модифицированными Гентскими критериями синдрома Марфана / генетически подтвержденным синдромом должны быть отстранены от занятий спортом.

3. Спортсмены с другими генетически детерминированными аортопатиями каждые 6 мес. должны проходить эхокардиографическое исследование, МРТ или КТ для исключения дилатации аорты и аномалий ветвей аорты.

4. Спортсменам с умеренной дилатацией аорты (z-score 2,0–2,5) без признаков генетических синдромов рекомендуется избегать силовых видов спорта.

5. Пациенты с небольшой аортопатией (z-score<2,0) без сопутствующей митральной регургитации, диссекции аорты в семейном анамнезе, аневризм ветвей аорты или цереброваскулярными заболеваниями в индивидуальном порядке могут быть допущены к низкоинтенсивным видам спорта (IA, см. табл. 2). Им следует избегать видов спорта с повышенным риском получения травм (повреждения аорты и глаз).

Одна из самых частых кардиологических проблем, выявляемых у спортсменов взрослого возраста, – двустворчатый аортальный клапан (ДАК), который встречается у 1–2 % населения и может быть связан с дилатацией корня аорты или восходящей аорты. ДАК может иметь генетическую природу. Исследованиями было показано, что распространенность ДАК у родственников первой степени родства составляет 9 % (Braverman A. C. et al., 2015). К сожалению, проблема допуска спортсменов с ДАК к тренировкам и соревнованиям в настоящее время не получила однозначного решения (Pelliccia А. et al., 2021).

Интересные данные о влиянии занятий спортом на клиническое течение ДАК приводят L. Stefani et al. (2014). В период с 2000 по 2011 гг. они наблюдали 292 больных с ДАК, из которых 210 были действующими спортсменами в различных видах спорта, 59 вели малоактивный образ жизни и 23 являлись спортсменами в прошлом. Всем им проводился долгосрочный анализ ЭхоКГ для классификации ДАК-морфологии и измерения стандартных систолодиастолических параметров левого желудочка сердца и размеров аорты в динамике. За время исследования статистически значимых различий в морфологии и функции левого желудочка у всех трех групп пациентов выявлено не было. В группе спортсменов отмечалось незначительное прогрессирующее увеличение полости ЛЖ. В результате длительного наблюдения за спортсменами с ДАК (более 10 лет) авторы пришли к выводу, что метаболические требования различных видов спорта (футбол, баскетбол, легкая атлетика, велогонки, плавание, регби и др.), рассмотренные в исследовании, не имели отрицательного воздействия на здоровье спортсменов.

По мнению A. Iskandar и P. D. Thompson (2015), диагностированный ДАК у спортсменов, при условии отсутствия существенной дисфункции клапанов и при нормальных размерах аорты, не должен быть препятствием к занятиям спортом.

В 2020 г. M. Baleilevuka-Hart et al. провели ретроспективный анализ 345 медицинских карт детей и молодых людей с изолированным ДАК в возрасте от 5 до 22 лет, которым в период с 2000 по 2013 гг. было проведено не менее двух ЭхоКГ. В соответствии с медицинскими заключениями было рекомендовано ограничение физических нагрузок для следующих случаев: любое расширение корня аорты и восходящей аорты, умеренный стеноз аорты, тяжелая аортальная регургитация, дилатация левого желудочка или снижение фракции выброса. Из 345 пациентов с изолированным ДАК под данные ограничения попали 202 человека. В ходе последующего наблюдения за допущенными к занятиям 143 спортсменами 44 из них (36 %) были отстранены ввиду появления отрицательной динамики. Наиболее частой ее причиной была дилатация аорты (34 %). Сообщений о смерти спортсменов за время наблюдения не было.