1000 вопросов и ответов по гинекологии - читать онлайн книгу. Автор: Елена Березовская cтр.№ 57

Противозачаточное действие кольца такое же, как и всех других КОК. Эффективность кольца незначительно ниже оральных КОК и связана с соблюдением правил пользования кольцом и его регулярной сменой. Женщинам, вес которых больше 90 кг, желательно отдать предпочтение другим видам контрацепции. Показания и противопоказания те же, что и для таблетированных КОК. Женщины с опущением стенок влагалища и матки или с выраженным влагалищным стенозом не могут применять кольцо с целью предупреждения беременности.

608. Как правильно пользоваться влагалищным кольцом?

Влагалищное кольцо необходимо ввести во влагалище с началом менструального цикла не позже 5-го дня. Через 3 недели кольцо должно быть удалено. Новое кольцо необходимо ввести через 7 дней. Дополнительные меры предохранения от беременности должны быть приняты в первые 7 дней после введения кольца. Если кольцо выпало в течение 3 часов после введения, его необходимо ополоснуть теплой водой и снова ввести во влагалище. Если выпадение кольца произошло спустя 3 и более часов, его необходимо ввести снова, но при этом должны быть приняты дополнительные меры предупреждения беременности. Если оставить кольцо во влагалище на 4 и более 4 недель, оно теряет свои противозачаточные свойства.

609. Что собой представляет комбинированная инъекционная контрацепция (КИК)?

КИК является новым видом контрацепции и представляет собой инъекции (уколы) синтетического эстрогена и ацетата медроксипрогестерона. Вводится эта комбинация внутримышечно каждые 33 дня. Этот вид контрацепции проходит тщательные клинические исследования. Показания и противопоказания те же, что и для всех КОК. У женщин, пользующихся инъекциями, наблюдается меньшее количество кровотечений прорыва (кровянистые выделения в середине цикла). Однако в сравнении с применением КОК лишнего веса женщины набирают больше — до 2 кг в течение года.

610. Что собой представляют чисто прогестагенные гормональные контрацептивы (прогестины)?

Чисто прогестагенные препараты содержат только один вид гормонов (прогестины) и могут применяться в виде таблетированных форм, инъекций, имплантатов и внутриматочных систем. Прогестины — общее название синтетических аналогов прогестерона. Большинство синтетических прогестинов являются производными 19-нортестостерона.

611. Какие существуют прогестиновые таблетированные контрацептивы?

Несмотря на то что прогестины являются неотъемлемым компонентом КОК и используются в течение более чем 40 лет, их применение без эстрогенов, в чистом виде, началось недавно. «Мини-пили» (МП, POPs) содержат микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30 % дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. На современном рынке существует несколько форм МП: континуин (Kontinuin), микронор (Micronor), фемулен (Femulen), оврет (Ovret), экслютон и др.

612. Какой механизм действия прогестиновых таблетированных препаратов?

Под влиянием МП («Мини-пили») уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение проникновения сперматозоидов, меняется качество эндометрия, препятствующее имплантации плодного яйца, замедляется продвижение яйцеклетки по маточной трубе. У 50 % женщин МП подавляют овуляцию (дериваты 19-нортестостерона в сравнении с производными 17а-оксипрогестерона обладают более выраженным подавляющим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему).

613. Какова эффективность прогестиновых таблетированных форм?

Эффективность данного вида контрацепции составляет 99,5 %.

614. Какие существуют показания для применения гестагенов с целью контрацепции?

Данным методом контрацепции могут воспользоваться женщины, которым противопоказаны гормональные препараты, содержащие эстрогены, а также курящие женщины старше 35 лет, кормящие матери, женщины, страдающие головными болями и мигренью, а также болеющие эндометриозом, некоторыми видами анемии, принимающие противоэпилептические средства.

615. Какие существуют противопоказания для применения прогестинов?

Абсолютными противопоказаниями для применения гестагенных контрацептивов являются беременность, маточные кровотечения, причина которых неизвестна, а также имеющийся рак молочной железы. Относительные противопоказания имеются при наличии тяжелого цирроза печени, острого вирусного гепатита, опухоли печени.

616. Какие существуют побочные эффекты применения МП («Мини-пили»)?

Основными побочными эффектами МП являются нарушения менструального цикла (12 % случаев), очень редко — тошнота, рвота, депрессия, увеличение массы тела, головная боль, головокружение и нагрубание молочных желез.

617. В каком режиме начинают прием МП?

Препарат принимают в непрерывном режиме, в одно и то же время, начиная с 1-го дня менструального цикла. В течение первых 7 дней приема следует воспользоваться дополнительным методом контрацепции. В случае ошибочного пропуска таблетки более чем на 3 часа необходимо прибегнуть к дополнительному методу контрацепции в течение 48 часов; если была пропущена 1 таблетка, ее необходимо принять как можно быстрее, и в обычное время принять очередную таблетку.

При задержке менструации свыше 45 дней следует обратиться к врачу для исключения беременности.

618. Что собой представляют гестагенные инъекционные контрацептивы и как они используются?

В состав инъекционных контрацептивов входят женские половые гормоны пролонгированного действия.

Инъекционные контрацептивы вводятся внутримышечно. Режим их использования зависит от вида препарата.

Инъекции препаратов циклофен и месигна проводятся 1 раз в месяц, препарата нористерат — каждые 2 месяца, а депо-провера — каждые 3 месяца.

Депо-провера является одним из первых гестагенных препаратов, применяемых в виде инъекций с противозачаточной целью.

619. Какое действие оказывают уколы прогестинов?

Инъекционные прогестины угнетают выработку гонадотропинов, что в свою очередь вызывает подавление овуляции. Они также меняют качество слизи канала шейки матки и понижают рост эндометрия.

620. Каков положительный эффект инъекций прогестинов?

Инъекции прогестинов могут вызвать временное состояние аменореи, то есть отсутствие менструации, что важно в устранении симптомов дисменореи, анемии, эндометриоза, предменструального синдрома, хронической боли органов малого таза, уменьшении частоты воспаления придатков.

Эти виды противозачаточных препаратов практически не влияют на выработку молока, попадая в него в небольшом количестве, и не оказывают негативного влияния на младенцев, поэтому весьма безопасны для кормящих матерей.