1000 вопросов и ответов по гинекологии - читать онлайн книгу. Автор: Елена Березовская cтр.№ 53

567. Что такое кастрация?

Если удаляются яички у мужчин, такой метод называется кастрацией, хотя многие врачи используют термин «стерилизация», что не совсем правильно. Кастрация применялась в древности и в Средневековье, в том числе в мусульманских странах, чтобы иметь слуг — евнухов, для подготовки хористов с высоким голосом в церковном хоре, с целью наказания и по медицинским показаниям (опухоль яичек, мошонки). В некоторых странах существовали секты (в России — секта скопцов), где практиковалась кастрация, а сейчас в ряде стран возрастает движение добровольных кастратов.

Удаление яичников, а зачастую и матки, называется женской кастрацией.

Пенэктомия — это удаление пениса, которое приводит к невозможности совершить половой акт.

568. Какие виды стерилизации существуют?

В современной медицине различают мужскую и женскую стерилизацию. К мужской стерилизации относят вазэктомию, а к женской — разные виды перевязки или рассечения маточных труб.

569. Что такое вазэктомия и какова ее эффективность?

Вазэктомия — это постоянный хирургический метод контрацепции, при котором с обеих сторон перевязываются или рассекаются семявыносящие протоки, что препятствует попаданию спермы в эякулят. Не стоит путать вазэктомию с кастрацией. В последнем случае удаляются яички.

Следует учитывать тот факт, что сперматозоиды находят в эякуляте в течение 2–3 месяцев или в 10–30 эякуляциях после вазэктомии. В этот период мужчина или женщина должны применять дополнительные меры контрацепции.

В 2,6 % случаев может наблюдаться реканализация семявыносящих протоков, поэтому для получения высокого контрацептивного эффекта многие врачи используют прижигающие методы стерилизации (электрокоагуляция), удаление больших участков протоков (1,5 см). Реже применяются кольца и зажимы, а также резиновые пробки, которые могут вводиться в полость протока и закрывать его просвет. В ряде стран мужская стерилизация может проводиться химическим путем с помощью введения специального вещества в семявыносящие протоки, которое блокирует их полностью. Мужскую стерилизацию проводить легче, чем женскую, поэтому этим видом контрацепции пользуются многие семейные пары США и Европы.

570. Какие существуют показания и противопоказания для мужской стерилизации?

Данный вид контрацепции является в большинстве случаев необратимым, то есть постоянным, поэтому им могут воспользоваться мужчины, которые абсолютно уверены, что они не захотят иметь детей в будущем.

Противопоказаниями к данному виду контрацепции являются наличие местной инфекции кожи, анатомические пороки развития мужских половых органов, а также наличие грыжи, варикоцеле, гидроцеле, опухоли, сексуальная дисфункция, серьезные системные заболевания, острые инфекционные процессы, нарушения свертываемости крови, неуверенность в желании постоянной контрацепции и др. Часто мужчинам до 35 лет в таком виде контрацепции отказывают.

571. Какие существуют побочные эффекты и осложнения мужской стерилизации?

Непосредственно после операции мужчина может испытывать боль и отечность мошонки. К другим осложнениям относят гематому (до 10 % случаев), инфекцию (до 20 % случаев), формирование грануломы, эпидимит, повышение температуры тела, озноб.

Этот метод контрацепции не защищает от ВИЧ-инфекции и заболеваний, передающихся половым путем. У некоторых мужчин могут возникнуть обратимые депрессия и импотенция, поддающиеся немедикаментозному лечению. У 50–75 % мужчин появляются антитела к собственной сперме. Однако значение этих антител до конца не изучено.

572. Когда после вазэктомии мужчина может снова иметь половой контакт?

Вазэктомию проводят в течение 15–20 минут, после чего мужчина может начать половую жизнь через 5 дней при отсутствии отека и болей в мошонке и других послеоперационных осложнений. В течение 7 дней мужчина должен избегать физических нагрузок и исключить занятия спортом.

573. Повышает ли вазэктомия риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин?

Данные по этому вопросу противоречивые из-за отсутствия достаточного количества серьезных исследований. Некоторые исследования проводились на животных.

574. Повышает ли вазэктомия риск возникновения рака яичек и простаты?

Некоторые исследования показали зависимость между повышением уровня рака яичек и вазэктомией, но позже эти данные были опровергнуты другими исследованиями. Не найдено также связи между вазэктомией и раком простаты.

575. Можно ли восстановить проходимость семявыносящих проток после вазэктомии?

Хотя многие врачи называют вазэктомию постоянным и необратимым методом мужской контрацепции, современная технология проведения хирургических операций позволяет провести так называемую восстановительную вазопластику (или реверсную вазэктомию). Количество спермы восстанавливается медленно, в течение нескольких месяцев (6–8).

Чем меньше времени прошло со дня начальной вазэктомии, тем легче восстановить проходимость семявыносящих протоков и качественный уровень спермы. Качество и количество спермы восстанавливаются у 97 % мужчин, если с момента вазэктомии прошло не более 3 лет.

576. Что собой представляет женская стерилизация?

Женская стерилизация представляет собой перевязку (лигацию), зажим или пересечение маточных труб. Это предотвращает контакт спермы с яйцеклеткой, а значит зачатие, поскольку прерывается целостность «канала», по которому продвигаются мужские и женские половые клетки.

Чаще всего этот вид контрацепции проводится с помощью лапароскопии.

В некоторых случаях стерилизация проводится в процессе выполнения других видов операции (кесарево сечение, удаление кисты яичника, удаление внематочной беременности) по желанию женщины.

Стерилизация через влагалище (кольпотомия) не проводится из-за большого количества осложнений.

Существуют следующие техники женской стерилизации:

• униполярная трубная коагуляция

• биполярная трубная коагуляция

• наложение кольца (силикон)

• наложение зажимов

• частичная сальпингэктомия (удаление участка маточной трубы)

• полная сальпингэктомия (полное удаление маточной трубы)

• чресшеечная трубная окклюзия (введение блокирующего вещества или средства в полость маточной трубы через шейку матки с помощью гистероскопа)

577. Какие существуют показания и противопоказания для проведения женской стерилизации?

Добровольная женская стерилизация может проводиться по желанию женщины, которая нуждается в надежной постоянной контрацепции и не планирует иметь детей в будущем.