1000 вопросов и ответов по гинекологии - читать онлайн книгу. Автор: Елена Березовская cтр.№ 45

482. Как проявляется трихомонадная инфекция у женщин?

До 60 % женщин могут не иметь признаков трихомонадной инфекции. Многие женщины являются носителями трихомонад, которые в комбинации с другими микроорганизмами могут привести к возникновению острого воспаления придатков по истечении определенного периода времени.

Чаще всего женщины жалуются на обильное количество серо-желтых (гнойных) выделений из влагалища с неприятным запахом, а также на болезненное и частое мочеиспускание, зуд и жжение в области наружных половых органов.

В ряде случаев может наблюдаться отечность половых губ, стенок влагалища и шейки матки.

483. Что такое «признак клубники»?

При хроническом течении трихомонадной инфекции происходят изменения слизистых покровов шейки матки и влагалища — возникают точечные покраснения эпителия, которые представляют собой маленькие кровоизлияния в тканях плоского эпителия. Поэтому при осмотре окраска шейки матки напоминает клубнику (точечный кольпит).

484. Как можно диагностировать трихомониаз?

Помимо физического осмотра, важно провести ряд лабораторных исследований. Мазок выделений с использованием раствора калия помогает определить неприятный (рыбный) запах, что может наблюдаться при трихомониазе. Микроскопическое исследование выделений (нативные мазки и окрашенные мазки) позволяет обнаружить трихомонады, а также наличие большого количества измененных лимфоцитов.

Часто при трихомониазе находят другие виды микроорганизмов — коккобациллы. При отрицательных результатах исследования материала трихомонады могут быть обнаружены с помощью культивирования отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы.

Культуральный метод имеет большую ценность при распознавании атипичных форм с целью диагностики трихомониаза и при контроле лечения.

Серологические методы диагностики становятся очень популярными, но они должны дополнять, а не заменять другие методы диагностики трихомониаза.

485. Какие существуют методы лечения трихомониаза?

Существует большой арсенал быстродействующих и эффективных антипротозойных средств. Все рекомендуемые препараты относятся к группе нитроимидазола.

Самым популярным и довольно эффективным методом лечения трихомонадной инфекции является применение метронидазола внутрь.

Местное лечение в виде влагалищных таблеток и свечей может быть недостаточным, так как трихомонады поражают не только слизистую влагалища, но и бартолиновые железы, уретру.

Многочисленные исследования показали, что применение единичной дозы препарата имеет такой же уровень полного излечения, как и использование других режимов (3–5–7 дней лечения), поэтому все чаще врачи пользуются ударной дозой метронидазола для лечения трихомониаза. Существует ряд других препаратов, которые можно использовать для лечения трихомонадной инфекции. Полное излечение наблюдается в 90–95 % случаев после применения единичной дозы метронидазола.

486. Должен ли лечиться партнер, если у него нет признаков трихомонадной инфекции?

Мужчины тоже могут быть переносчиками трихомонад. Если у женщины обнаружен трихомониаз, лечение рекомендовано провести и партнеру. Во время лечения необходимо избегать половых контактов.

487. Какие существуют предостережения при применении метронидазола?

В течение 48 часов после применения метронидазола человек не должен принимать алкоголь из-за возможного развития антабусной (дисульфирамовой, тетурамовой) реакции, которая проявляется в виде учащенного сердцебиения, недомогания, тошноты, рвоты. Метронидазол также вызывает ощущение сухости во рту и нередко темную окраску мочи.

488. Какими способами можно предохраниться от заражения трихомонадами?

Соблюдение правил гигиены и использование презервативов надежно защищает женщину от заражения трихомонадной инфекцией.

489. Отчего возникает зуд вульвы?

Зуд вульвы — это одна из самых распространенных жалоб, с которыми встречаются врачи-гинекологи.

Ошибочно многие врачи назначают огромное количество противомикробных препаратов без соответствующего опроса и обследования женщины.

Существует много причин зуда, которые можно условно разделить на следующие группы:

• механические (тугое белье, тугая одежда, трение)

• химические (синтетические порошки, мыла, духи, пот)

• гормональные (низкий уровень эстрогенов, постменопауза)

• инфекционные (грибки, вирусы, бактерии, паразиты)

• аллергические (медикаменты, латекс, кремы)

• кожные (псориаз, пузырчатка)

• системные (гепатит, диабет)

• психиатрические (депрессия, раздражительность).

490. Как проводится обследование женщины с зудом в области наружных половых органов?

В отличие от влагалища наружные половые органы (вульва) содержат большое количество нервных окончаний, поэтому могут реагировать на раздражитель (мыло, выделения из влагалища, низкий уровень эстрогена, трение при половом контакте, различные процедуры и др.), что выражается в виде зуда, боли, покраснения, отечности.

Обследование женщины начинают с тщательного опроса женщины для исключения возможных причин зуда.

Например, зуд перед менструацией может быть вызван грибковой инфекцией, но и физиологически низким уровнем эстрогенов. Зуд у кормящей матери тоже связан с низким уровнем эстрогенов. Неподготовленность женщины к половому акту может привести к появлению зуда и боли после полового контакта, а также покраснению вульвы, что часто принимается за инфекционный процесс.

Применение некоторых видов парфюмерных мыл, солей, кремов, гигиенических салфеток является причиной зуда вульвы у некоторых женщин.

Осмотр наружных половых органов важно провести при дневном освещении, что поможет выявить наличие кондилом, кожной высыпки, налетов, язвочек.

Желательно исследовать бакпосевы выделений, используя несколько сред, поскольку разные виды микроорганизмов растут на разных питательных средах.

Серологические методы обследования могут выявить вирусные заболевания, аллергическую реакцию, аутоиммунные заболевания.

Если причину зуда выявить не удается, женщину необходимо направить на консультацию к дерматологу, терапевту и психиатру.

491. Как проводится лечение зуда вульвы?

Лечение зуда вульвы рекомендуется проводить в любом случае, особенно когда зуд и боль создают дискомфорт для женщины, влияя на ее половую активность, повседневную жизнь. Оно может быть успешным только при установлении причины. Многие заболевания являются хроническими и не всегда излечимыми, поэтому важно подобрать медикаменты, которые если не полностью, то хотя бы частично улучшат состояние женщины.