1000 вопросов и ответов по гинекологии - читать онлайн книгу. Автор: Елена Березовская cтр.№ 35

Каждый год в мире регистрируется около 62 миллионов новых случаев гонореи.

Предполагается, что около 3 % населения развитых стран заражены гонококком. В США в 2002 году гонорея была зарегистрирована в 125 случаях на 100 000 жителей, уступая первенство хламидийной инфекции. 75 % всех заражений выпадает на людей в возрасте от 15 до 29 лет.

378. Болеют ли гонореей мужчины?

Мужчины заражены гонореей в полтора раза чаще женщин, однако проявление болезни более выражено у женщин. Это связано со свойствами мочи подавлять размножение и рост гонококка. Этот организм очень чувствителен к условиям среды, в которой он может существовать.

379. Всегда ли при половом акте происходит заражение гонококковой инфекцией?

Так как гонорея часто передается от партнера, у которого нет признаков гонорейной инфекции (болезнь протекает бессимптомно), заражение женщины может произойти в 50–60 % случаев после первого полового контакта.

Если носителем гонококка является женщина, то передача половому партнеру при первом контакте наблюдается в 35 % случаев. Интересно, что у 90 % зараженных мужчин симптомы гонорейного уретрита появятся в течение 5 дней, в то время как у 50 % женщин симптоматики гонококковой инфекции не будет.

380. Какое количество микроорганизмов должно быть в выделениях человека, чтобы произошло заражение?

Для того чтобы ответить на вопрос, какое количество микроорганизмов необходимо, чтобы в 50 % случаев произошло заражение, исследования проводились на мужчинах-добровольцах.

Установлено, что должно быть не менее 1000 гонококков в содержимом выделений, чтобы произошло заражение у половины взрослых здоровых мужчин. Предполагается, что «инфекционная доза» для женщин такая же.

381. В какие дни менструального цикла наибольшая вероятность заражения гонококком с развитием гонококковой инфекции?

Женский организм обладает определенной устойчивостью к гонококковой инфекции в зависимости от дня цикла, что связано с колебаниями уровня гормонов и изменениями кислотности влагалищной среды. Если кислотность влагалищной среды понижается в сторону повышения щелочности, что наблюдается после месячных, при приеме ряда гормональных контрацептивов, антибиотиков, то лактобактерии, которые повышают кислотность, гибнут. Это приводит к тому, что устойчивость к воздействию гонококков понижается.

382. Какие существуют факторы риска заражения гонореей?

• Половые отношения с партнерами, зараженными гонореей, без использования барьерных методов защиты;

• многочисленные сексуальные партнеры;

• низкий социально-экономический уровень жизни;

• предыдущие случаи заболеваний, передающихся половым путем;

• ранний возраст начала половой жизни;

• наличие внутриматочного средства (спираль, гормональная внутриматочная система);

• для новорожденных — матери, инфицированные гонореей;

• для детей — сексуальное насилие больными людьми.

383. Сколько дней длится инкубационный период после заражения гонореей?

Инкубационный период гонококковой инфекции длится в среднем от 2 до 7 дней после заражения.

384. Как проявляется гонорейная инфекция у взрослых людей?

Гонорея поражает нижние отделы мочеполовой системы, в первую очередь мочевыводящий канал и канал шейки матки. Около 50 % женщин с гонорейным цервицитом не испытывают никаких симптомов. Остальные женщины могут жаловаться на появление обильных слизисто-гнойных влагалищных выделений, часто мутных, с неприятным нерезким запахом. Выделения вырабатываются воспаленными железами шеечного канала. Если произошло поражение уретры, то гонорейный уретрит может проявляться незначительными выделениями и жжением при мочеиспускании. Абсцессы бартолиновых желез тоже могут быть проявлением гонококковой инфекции. При развитии воспаления придатков, что наблюдается в 15 % случаев, симптомы нарастают интенсивно и включают в себя боль внизу живота, лихорадку, тошноту.

У одной трети женщин с явлениями воспаления канала шейки матки находят воспалительный гонорейный процесс и в прямой кишке.

У некоторых женщин может быть инфицирование слизистой горла (гонорейный фарингит) и прямой кишки после половых сношений в рот или прямую кишку. Гонококк способен попадать в кровяное русло и разноситься по всему организму, вызывая при этом так называемый гонорейный кожно-суставной синдром. Боль возникает в суставах рук и ног.

Иногда гонорея может быть причиной возникновения эндокардита. Однако нужно помнить, что у 50–70 % женщин гонорея протекает бессимптомно.

385. Может ли гонорея вызывать воспаление влагалища и наружных половых органов?

Гонококк может поражать только специфические виды биотканей, имеющие клетки цилиндрического или кубического эпителия: уретру, маточные трубы, шеечный канал, конъюнктиву, горло, а поэтому воспаление влагалища, которое выстлано многослойным плоским эпителием, гонококк вызвать не может. Однако у девочек подросткового возраста из-за незрелости эпителия может наблюдаться поражение влагалища и преддверия влагалища возбудителем гонореи.

386. Чем опасна гонорея?

В 15–20 % случаев возбудитель проникает в матку и маточные трубы, вызывая их воспаление, что может привести к бесплодию. Воспаление маточных труб часто бывает в виде тубоовариального абсцесса с накоплением большого количества жидкости в трубе. В редких случаях может возникнуть гонорейный перитонит — воспаление брюшины.

При контакте с детьми возникает гонорейный конъюнктивит, приводящий детей к слепоте.

В 1 % случаев происходит распространенное поражение всего организма, проявляющееся заболеваниями сердца (эндокардит), суставов (артрит), мозговых оболочек (менингит), развитием высыпаний, лихорадки. У беременных женщин гонорея может быть причиной воспаления околоплодных оболочек, приводящего к преждевременным родам и гибели плода.

387. Какие есть методы диагностики гонореи?

Диагностика гонореи включает в себя целый комплекс исследований, начиная с изучения жалоб больного и заканчивая сложными лабораторными анализами.

Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом» диагностики гонореи. Он заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении чистой культуры гонококка с последующим определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

Метод обладает высокой чувствительностью (до 95 %) и специфичностью (более 95 %). Микроскопическое исследование окрашенных по Граму мазков является быстрым, дешевым и простым методом диагностики гонореи. Однако точность метода зависит от квалификации врача-лаборанта. Его предпочтительнее использовать для диагностики гонореи у мужчин, где он дает более точные результаты.