1000 вопросов и ответов по гинекологии - читать онлайн книгу. Автор: Елена Березовская cтр.№ 30

327. Как проводят лечение эндометриального фактора бесплодия?

Лечение эндометриального бесплодия довольно сложное, и начинается оно с началом менструального цикла.

Поскольку овуляция является самым лучшим стимулирующим фактором для роста и созревания эндометрия, то урегулирование менструальных циклов и стимулирование овуляции являются ключевыми моментами в лечении недостаточности лютеиновой фазы.

Когда овуляция достигнута и с помощью УЗИ обнаружено желтое тело (не раньше), рационально назначить один из препаратов прогестерона.

Прогестерон подавляет овуляцию, и если учитывать, что у многих женщин с нарушениями менструального цикла овуляция может наступать не в середине цикла, а с задержкой, назначение прогестерона в таких случаях может привести к остановке роста доминантного фолликула и его последующей неовуляции. Создается порочный круг — проблема останется нерешенной. Поэтому прогестерон должен приниматься не раньше 48 часов после зафиксированной с помощью УЗИ овуляции.

328. Как проводят лечение трубного фактора бесплодия?

Раньше лечение трубного бесплодия проводить было сложно, поскольку часто после внематочных беременностей маточную трубу удаляли полностью.

С помощью лапароскопии удается не только сохранить маточные трубы при возникновении внематочной беременности, но и провести реконструкцию маточных труб (пластику), а также рассечение спаек и удаление очагов эндометриоза.

В ряде случаев гистероскопия позволяет провести восстановление проходимости маточных труб в месте их входа в полость матки. Такие операции должны проводиться опытными хирургами.

Для успешного зачатия общая длина маточной трубы должна составлять не менее 4,5 см. Уровень беременности после пластики трубы может повыситься до 70–80 %. Шанс иметь внематочную беременность повышается на 6–7 %.

329. Как проводят лечение яичникового фактора?

Следует учитывать, что лечение бесплодия — это не продление периода бесплодия, а его сокращение, потому что именно ради беременности семейные пары обращаются к врачам за помощью. Поэтому «игра в гормоны», когда женщину вынуждают применять гормональные контрацептивы месяцами, а порой и годами, якобы для урегулирования менструального цикла, совершенно не оправданна и в ряде случаев может привести к противоположным результатам — еще большему нарушению гормональных процессов.

Цель лечения любого бесплодия — это устранение факторов бесплодия.

Поэтому если у женщины есть проблемы с яичниками, в первую очередь отсутствие овуляции, то важно провести ряд мероприятий, чтобы овуляторные процессы возобновились.

Лечение первичной и вторичной аменореи (отсутствие менструаций) должно проводиться опытными гинекологами-эндокринологами.

330. Как проводится лечение мужского фактора бесплодия?

Выбор лечения зависит от существующей проблемы и может быть консервативным (с применением медикаментов) и хирургическим (эмболизация вен при варикоцеле (расширение).

Изменение образа жизни и избавление от ряда вредных привычек (алкоголизм, курение) может привести к положительным результатам без медикаментозного и хирургического лечения.

В ряде случаев проводится промывка и сгущение спермы. У некоторых мужчин циклический прием кломифена цитрата может улучшить качество и количество спермы.

331. Что такое нормальная бесплодная пара (НБП)?

Под понятием нормальной бесплодной пары подразумевают семейную пару, причина бесплодия которой неизвестна, а все результаты обследования находятся в пределах нормы.

Прогноз для таких пар довольно скудный и непредсказуемый. Только 5–10 % из них достигают беременности в течение 5 лет.

Часто таким парам предлагается эмпирическое лечение: стимуляция овуляции (даже если овуляция присутствует) с внутриматочной инсеминацией.

Если беременность не возникнет в течение 4 циклов лечения, то тогда проводится подсадка эмбрионов.

332. Какие существуют виды ассистированных репродуктивных технологий (АРТ) и что они собой представляют?

В 1978 году в Англии был рожден первый в мире ребенок, зачатие которого произошло «в пробирке» — in vitro. In Vitro Fertilization (IVF), или фертилизация ин витро, представляет собой довольно сложный процесс, проводимый в лабораторных условиях. Такой метод называется также экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Для получения эмбриона требуется яйцеклетка (может быть донорской) и сперматозоиды (тоже могут быть донорскими), специальная среда, в которой проходит оплодотворение и развитие эмбриона, а также определенные условия для хранения эмбрионов, готовых к подсадке в полость матки.

Весь процесс состоит из следующих этапов:

• стимуляция овуляции

• аспирация фолликула (забор фолликулярной жидкости) (проводится под контролем УЗИ)

• классификация ооцитов (не все яйцеклетки пригодны к оплодотворению)

• подготовка спермы (промывание и сгущение)

• оплодотворение яйцеклетки

• выращивание эмбриона (2–5 дней)

• пересадка эмбриона в полость матки.

Сейчас появилось немало других технологий, которые помогают повысить качество мужских половых и женских клеток и устранить ряд факторов, мешающих успешному оплодотворению. ЭКО является довольно дорогостоящей процедурой, поэтому не все пары могут позволить себе такой вид лечения бесплодия.

333. Какой процент успеха составляет ЭКО?

Первые попытки получить эмбрион и успешно подсадить его в полость матки заканчивались неудачами, и такой вид лечения бесплодия проводился длительное время в экспериментальных условиях. Потом ученые пришли к выводу, что женщина должна быть подготовлена к принятию плодного яйца с эмбрионом.

Другая проблема, с которой столкнулись ученые, — это высокий уровень прерывания беременностей на ранних сроках. Как выяснилось, у многих женщин нет своего желтого тела беременности или оно не полноценно (так как зачатие произошло вне женского организма), а поэтому уровень прогестерона для успешной имплантации эмбриона и его дальнейшего развития недостаточен. Поэтому женщин не только готовят к беременности, но и проводят поддерживающую гормональную терапию в течение первых недель беременности. Средний уровень возникновения беременностей по данным 2003 года составляет около 33 %, однако уровень рождения детей в срок составляет 27 % при проведенной стимулированной овуляции и 33 % при подсадке эмбрионов.

334. Сколько эмбрионов нужно подсаживать для получения более успешного результата?

По этому поводу было немало спекуляций. Так как уровень продолжения беременности при подсадке одного эмбриона был очень низким, с усовершенствованием технологий многие врачи предлагали вводить в полость матки несколько эмбрионов (до 5 и больше). Однако анализ полученных результатов показал, что самые эффективные результаты достигаются при подсадке 2 или 3 эмбрионов, при этом многоплодная беременность возникала в 33–38 % случаев. Некоторые женщины одновременно могли забеременеть сами, что объясняется стимулирующим эффектом подготовки яичников и матки для принятия эмбрионов.