Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее - читать онлайн книгу. Автор: Майкл Олдстоун cтр.№ 72

Страница

Команда ученых также забрала образцы крови и тканей пойманных крыланов и нашла в них вирус Эбола, что позволяет предположить, что переносчиком с большой вероятностью являются именно крыланы. И все же, как я уже упоминал, вирус Эбола пока не был выделен у крыланов в районе Мелианду.

Как и шимпанзе, крыланы переносят вирус и могут стать источником заражения, когда люди едят приготовленный из них суп – гвинейский деликатес. Во время вспышки Эболы в Гвинее запретили употреблять крыланов в пищу и продавать их мясо: так надеялись остановить распространение инфекции. Несмотря на это, в сельской местности продолжили охотиться на крыланов, заготавливать и есть их, равно как и других диких животных. Эта практика оказалась постоянной проблемой в борьбе с распространением и передачей болезни. Кроме того, неспособность убедить население оставить такие культурные обычаи, как омовение больных и мертвых и прикосновение к ним, позволила вирусу с высокими титрами в коже, слезах и слюне продолжить свое смертоносное шествие^2,19,26-29.

Таким образом, люди, пересекая межвидовые границы, вступают в контакт с жидкостями или тканями зараженных обезьян или крыланов. После инфицирования человека вирус быстро реплицируется и выделяется с жидкостями организма, такими как слезы, пот с кожи, кровь, рвота или диарея. Именно передача от человека к человеку становится движущей силой и причиной эпидемий. Кардинальный подход со стороны органов здравоохранения – быстрая диагностика, карантин, предотвращающий контакты между зараженными индивидами и их здоровыми друзьями и родственниками, и скоропостижные похороны – остановил бы распространение болезни. Для предотвращения заражения все восприимчивые к ней люди должны быть удалены от возможных источников вируса.

В Центральной Африке миграция людей из деревни в деревню ограничена густыми джунглями, отсутствием легкодоступных маршрутов передвижения и малым количеством наземных и водных транспортных средств. Таким образом, вспышки обычно остаются в пределах одной деревни, и болезнь не проникает в соседние сообщества. Опыт показывает, что, когда Эбола появляется в деревне в Центральной Африке, местные жители часто изолируют больных в одном месте, чтобы избежать передачи от человека к человеку. Еду и воду оставляют у импровизированного изолятора, который сжигается после смерти всех инфицированных. Но быстрый темп роста населения в Центральной Африке (увеличение на 50 % со времени первой вспышки в 1976 году) привел к появлению большого количества густонаселенных городов. Причина – миграция из деревень и появление хороших дорог. Эти факторы могут способствовать увеличению количества зараженных в предстоящих вспышках эпидемии. И действительно, недавняя эпидемия 2018 года в ДРК охватила на момент написания этой книги более 2000 человек, убив примерно 65 % зараженных, что сделало ее самой масштабной вспышкой, произошедшей в Центральной Африке^14,15.

Лечение инфекции, вызванной вирусом Эбола – это, прежде всего, поддерживающая терапия с отдыхом, питанием и восполнением жидкости. Было получено большое количество антител, способных нейтрализовать вирус Эбола, продемонстрированный in vitro (в культуре клеток вне организма)^30-32. Пока что проведено слишком мало исследований возможного лечения зараженных вирусом Эбола пациентов с помощью подобных антител или их комбинации, поэтому нет существенных доказательств терапевтической эффективности такого лечения, хотя испытания на приматах показали хороший результат². Предыдущие исследования по введению пациентам антител из сыворотки крови или плазмы людей, переболевших лихорадкой Эбола, оказались неэффективными². Однако неподходящими могли оказаться сами переносимые антитела или их концентрации. Два недавних исследования^33,34 показали, что цитотоксические T-лимфоциты (основные клетки, разрушающие инфицированные вирусом клетки) образуются во время острой инфекции Эбола. Кроме того, люди, пережившие Эбола, демонстрируют хороший CTL-ответ.

В период острой инфекции наблюдаются высокие титры вируса, и люди с наибольшей вирусной нагрузкой чаще всего умирают. Для изученных вирусных систем очевидно следующее: высокие титры вируса препятствуют активности CTL (см. главы 2 и 3). Следовательно, пассивное введение нейтрализующих антител теоретически может иметь две функции: во-первых, снижение титров вируса и, во-вторых, при меньшем количестве вируса, повышение активности CTL.

Вакцины могут быть профилактическими – предотвращать или ограничивать вирусную инфекцию, не позволяя вирусу проникать в пермиссивную клетку, или терапевтическими – индуцировать иммунный ответ для контроля инфекции, представленный, в частности, антителами и T-клетками. Терапевтические вакцины для контроля или предотвращения Эболы все еще исследуются. В настоящее время разработана вакцина. С момента вспышки 2018 года ее получили уже тысячи людей³⁵. Эффективность вакцины во время вспышки официально не оценивалась, и будет очень сложно провести такую научную критическую оценку теперь. Согласно неопубликованным данным Merck, фармацевтической компании, ответственной за введение вакцины, прививка оказалась эффективна более чем на 97 %. Эту вакцину вводят людям, живущем в «кольце» вокруг места вспышки Эболы. Последствия заражения ужасны из-за высокой смертности от вирусной инфекции. Кроме того, инфекция в Конго является самоограничивающейся, поэтому получить пользу от любого контролируемого исследования очень сложно или даже невозможно. Следовательно, самым выгодным с точки зрения логистики вариантом являются сокращение числа медицинских работников и их защита. Тем не менее Питер Салама, возглавляющий группу ВОЗ по борьбе с лихорадкой Эбола в Женеве, Швейцария, и Бет-Энн Грисволд Коллер, отвечающая за оценку эффективности в Merck, убеждены, что вакцина очень важна.

Проникла ли Эбола в западный мир? И снова ответ – да. В 1989 году в Рестоне (пригороде, расположенном примерно в 30 километрах от Вашингтона) по меньшей мере четыре человека заразились во время вспышки Эболы среди обезьян. Переносимый по воздуху вирус был завезен в страну с макаками-крабоедами, прибывшими с Филиппин. Из партии приматов (161 особь) половина умерли в течение двух – двух с половиной месяцев. К счастью, по неизвестным нам причинам, вирус не распространился на других людей, хотя для воздушно-капельной передачи была возможность. Благодаря воздушным перелетам зараженных, но еще бессимптомных людей в Европу, Америку и Азию случаи Эболы были зарегистрированы и в других частях света. Так что Эбола не должна считаться угрозой лишь для Африки, на других континентах также необходим тщательный мониторинг эпидемиологической ситуации.

Вирус Эбола входит в семейство филовирусов (от лат. filum – «нить»), потому что его структура, видимая под электронным микроскопом, имеет специфическую вытянутую форму. Другой член этой группы вирусов – вирус Марбург, названный в честь города Марбург, Германия, где вирус вызвал вспышку инфекции. Тогда, не зная, что обезьяны являются переносчиками вируса марбургской геморрагической лихорадки, лаборанты и исследователи использовали их в качестве источника материалов для культивирования тканей в своих лабораториях. Во время первой вспышки в 1967 году 31 человек заболел лихорадкой, и семь из них умерли до того, как вирус был идентифицирован. Вирус Марбург находится в почти симбиотических отношениях с зараженными обезьянами, поэтому не причиняет им вреда. Но когда люди контактируют с жидкостями инфицированной обезьяны, они заражаются потенциально смертельным заболеванием.

Страница