Тревожный мозг. Как успокоить мысли, исцелить разум и вернуть контроль над собственной жизнью - читать онлайн книгу. Автор: Джозеф А. Аннибали cтр.№ 45

Независимо от того, является ли депрессия развившейся в ходе эволюции реакцией на повседневные проблемы, мы можем быть уверены, что люди, имеющие это расстройство, страдают. Некоторые идеи о том, как облегчить депрессию, связаны с циркадными (суточными) и сезонными ритмами.

Брэнда, сорока трех лет, респектабельный юрист, обратилась ко мне из-за того, что ее крайне беспокоила ее неспособность контролировать свою депрессию. Тщательный анализ показал, что состояние Брэнды существенно ухудшалось каждую осень и зиму. В это время она продолжала работать и жить как обычно, но чувствовала себя так, будто ее жизнь – постоянная борьба. Она изолировала себя от мира, часто плакала, теряла интерес к своим обычным занятиям; уровень ее энергии и мотивации существенно снижался. Во время этих зимних периодов ухудшения настроения она спала от двенадцати до четырнадцати часов в сутки и слишком много ела. Поскольку состояние Брэнды ухудшалось в определенное время года, я спросил ее, как она себя чувствует весной и летом. Стало ясно, что в эти периоды настроение Брэнды было приподнятым. Но почему ее настроение летом и зимой было настолько разным?

Ухудшение настроения, происходящее у многих осенью и зимой, свидетельствует о том, что человеческий организм эволюционировал в соответствии с нашим природным окружением. Большинство из нас, хотя и не все, отмечают, что, когда дни становятся короче, а воздух – холоднее, их настроение ухудшается. Если осенью и зимой вы испытываете слишком сильное снижение энергии, мотивации и настроения, то, возможно, вы подвержены САР – сезонному аффективному расстройству.

Те, кто страдает от САР, гиперчувствительны к изменениям в уровне естественного освещения, происходящим осенью и зимой; они гораздо чувствительнее, чем большинство других людей. Более того: согласно исследованиям, у людей, имеющих САР, наблюдается отчетливая связь между изменениями эмоциональной восприимчивости и уровнем освещенности; у людей, не имеющих САР, такой связи нет. Наконец, по-видимому, САР связано с доступностью серотонина, что подтверждается данными о снижении функции контроля секреции серотонина таламусом, подобно тому, что часто бывает в случаях депрессии, не связанных с САР. Таким образом, хотя депрессия, связанная с САР, и депрессия, не связанная с САР, отличаются друг от друга, между ними есть также и важные сходства.

Предпочтительный метод лечения САР – световая терапия, которую впервые использовал Норман Розенталь. Для световой терапии используется излучение, подобное естественному солнечному свету, что искусственным образом расширяет солнечный день и перезапускает циркадные часы. Людям с САР нередко требуется слишком долгий сон; они злоупотребляют углеводной пищей и чувствуют себя изможденными. Все это свидетельствует о том, что при САР нарушаются базовые циркадные ритмы, поэтому большое значение имеет терапевтическое вмешательство, направленное на их регуляцию и облегчение сезонной депрессии. Стратегии, позволяющие отрегулировать циркадные ритмы, также полезны и при лечении биполярного расстройства; на самом деле, многие люди с биполярным расстройством имеют САР. Наконец, поскольку при многих видах депрессий, не связанных с биполярным расстройством и САР, возникают нездоровые изменения в уровне энергозатрат и активности, сне и питании (так называемых вегетативных функциях), терапевтическое вмешательство, направленное на нормализацию циркадных ритмов, также оказывается полезно; по-видимому, оно способствует уменьшению чрезмерной активности таламуса.

Лечение нормотимиками и световая терапия, проведенные осенью и зимой, принесли Брэнде огромное облегчение. Я помог Брэнде понять, что ей следует тщательно следить за своим сном и питанием. Благодаря этим терапевтическим вмешательствам состояние Брэнды нормализовалось, и ее настроение перестало ухудшаться каждую осень и зиму.

Хотя САР в подавляющем большинстве случаев случается осенью или зимой, у меня был один удивительный случай, когда все происходило ровно наоборот. Ко мне обратился Нил, сорокалетний юрист, сын зажиточных родителей. Его отец был высоковостребованным политтехнологом, мать – известной актрисой, брат – выдающимся инженером, а сестра – ведущим специалистом в области высоких технологий. Все они, и Нил тоже, были умными и состоявшимися людьми. К сожалению, в этой семье уже были случаи аффективных расстройств. Например, у матери Нила случались повторяющиеся приступы депрессии, выводившие ее из строя. Однажды ее даже пришлось госпитализировать. Сам Нил был подвержен значительным перепадам настроения. В основном он был подавлен: ему ничего не хотелось, он чувствовал упадок сил и безнадежность. Время от времени настроение Нила улучшалось, и это длилось от нескольких дней до пары недель. В такие периоды его мысли неслись вскачь, он считал, что способен решить фундаментальные мировые проблемы, не нуждался в сне и ухаживал за несколькими женщинами сразу. Нил редко находился в нормальном стабильном настроении. Его депрессии были очень тяжелыми. Когда его настигала депрессия, он лежал на диване неделями, не работал, не мылся, редко ел и ни с кем не разговаривал. В конечном счете благодаря лечению нормотимиками в сочетании с межличностной и социальной терапией ритма состояние Нила стало гораздо стабильнее. Я рассказал Нилу и членам его семьи о признаках потенциального рецидива: например, у Нила ключевым симптомом было нарушение сна. Интересно, что у Нила было САР «наоборот», то есть он, как правило, впадал в депрессию весной и летом, а осенью и зимой испытывал душевный подъем. Чтобы помочь Нилу справиться с его серьезным САР, я посоветовал ему всеми силами избегать солнечного света, при выходе на улицу надевать солнечные очки и на протяжении всей весны и осени настраивать кондиционер на низкую температуру. По сути, мы пытались обмануть его организм, заставив его считать, будто весна и лето не наступили. Эти необычные терапевтические меры оказались эффективны и внесли свой вклад в стабилизацию настроения Нила.

Межличностная и социальная терапия ритма (МСТР) была разработана Эллен Франк из университета Питтсбурга. Цель МСТР – устранение нарушений циркадных ритмов, что часто бывает при рекуррентной депрессии и биполярном расстройстве. Цель МСТР – предотвратить наступление новых приступов болезни или увеличить временной интервал между их появлениями. Ключевые проблемы, на которые направлена МСТР, – это нерегулярный прием медикаментов, жизненные события, вызывающие стресс (особенно проблемы отношений), и нарушения привычного распорядка дня. За счет этого МСТР пытается помочь людям справиться с предрасположенностью к аффективным расстройствам, которая потенциально может преследовать их всю жизнь. Также аффективные расстройства могут быть связаны с нарушением суточных ритмов и распорядка дня. Доктор Франк обнаружила, что решение проблем с отношениями и поддержание стабильного распорядка дня, включая сон, пробуждение, прием пищи и физические упражнения, помогают снизить вероятность возникновения рецидива. В тяжелых случаях МСТР не может заменить медикаментозное лечение, но все же для тех, кто страдает от аффективных расстройств, эта методика полезна.