Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка - читать онлайн книгу. Автор: Дмитрий Лубнин cтр.№ 47

Также сравнительно недавно появилась отдельная медицинская отрасль — вспомогательные репродуктивные технологии, специалистами которой и являются врачи-репродуктологи, а также эмбриологи и генетики. Небезызвестное ЭКО относится к вспомогательным репродуктивным технологиям, но это только небольшая часть того, чем занимаются специалисты этого направления медицины.

Если грубо представить схему организации помощи бесплодным парам, то получится такая модель: врач-гинеколог первичного звена должен распознать проблему, провести обследование и выявить предполагаемую причину отсутствия беременности. Из выявленных причин этот доктор сможет решить только одну, и то лишь частично. Если выявлена хирургическая патология — пациентка направляется на ее коррекцию к хирургу-гинекологу с последующей попыткой беременности. Во всех остальных случаях проблему решает врач-репродуктолог, при этом не обязательно, что речь идет только об ЭКО.

Вот это честная схема, которая объективно показывает, как должна двигаться пациентка с диагнозом «бесплодие» в процессе оказания ей медицинской помощи. Однако на деле все обстоит иначе.

Вот несколько довольно распространенных ошибок в лечении бесплодия:

1. Длительное обследование (проверить наличие всех доступных для оценки причин бесплодия можно в течение 1–2–3 месяцев, не более).

2. Избыточное обследование с последующим лечением выявленных «заболеваний», не имеющих отношения ни к бесплодию, ни к последующей беременности.

3. Длительное неправильное и бессмысленное лечение у гинеколога первичного звена, не сумевшего выявить истинную причину бесплодия.

4. Первичное обращение с проблемой бесплодия к гинекологу-хирургу — высока вероятность необоснованного хирургического лечения при отсутствии очевидной необходимости в нем.

5. Позднее обращение к репродуктологам — потеря времени на предыдущих этапах.

Проблему бесплодия можно сравнить с модными в настоящее время «квестами», где перед вами ставят задачу выбраться из комнаты, разгадав серию сложных загадок, позволяющих получить возможность открыть дверь. Помимо самих загадок в квестах предусмотрен фактор времени, то есть выбраться надо только в течение часа, если у вас это не удалось — игра проиграна. Вот про этот пресловутый фактор времени часто забывают и врачи, и сами пациентки, слепо доверяя обещаниям врача.

Лечение бесплодия в современных условиях не должно занимать годы. На каждом этапе надо четко понимать, что вы делаете, какую информацию вы получили из пройденного обследования и как предложенное лечение повлияет на результат. Не должно быть «каши» в голове ни у врача, ни у пары. Время в лечении бесплодия должно учитываться так же, как его учитывают шахматисты во время свой партии: думать над ходом вечность нельзя — это проигрыш. Так и проводимое годами лечение и обследование по принципу «давай попринимаем вот этот препарат и посмотрим, что получится, или давай удалим это образование, вдруг оно мешает беременности» — недопустимо. Еще раз повторю, должна быть четкость и ясность в действиях и планах с постоянным анализом того, что выполнено, эффективности этих действий и попытки улучшить последующий результат.

Готов, конечно, сразу же услышать возражения и множество рассказов о том, что вот я или моя подружка ходила к такому-то доктору и быстро у нее забеременела, или историю о целебной силе «камня, географического места, целебного источника, бабки, травницы и т. п.». Все так, беременность на самом деле может наступить после активности всех этих «чародеев», но тут нет никаких чудес. Психогенный фактор бесплодия еще никто не смог опровергнуть, и когда появляется сильный стимул, снимающий его, беременность наступает внезапно и легко.

Известно, что пациенты часто обмениваются опытом своего лечения и на основании совета врачей. Логика проста — у меня болело ухо и доктор мне быстро помог. Возможно, именно так и надо поступать, но только в отношении беременности и родов этот принцип работает не всегда. Наступление беременности, ее развитие и роды могут проходить естественным образом без каких-либо трудностей, при этом вся суета врачей вокруг не будет иметь существенного значения, однако лавры достанутся именно им.

Вот простой пример: здоровая молодая женщина пытается забеременеть, но в течение 6–8 месяцев, ничего не получается. В процессе обследования у нее выявляют какие-то незначительные отклонения (к примеру, уреаплазма) и объявляют ей, что именно из-за этого она может не забеременеть. Эта мысль прочно закрепляется в ее голове, и она усиленно берется за лечение. Лечение оканчивается, и по прошествии нескольких месяцев она беременеет и рожает здорового малыша. Из этой ситуации формируется представление о высокой квалификации доктора, вылечившего пациентку от бесплодия, и о том, что именно уреаплазма была причиной ее проблем.

Очевидно, что пациентка просто забеременела естественным путем и проведенное лечение не сыграло никакой роли. Я делаю на этом акцент, так как ситуация, подобная описанной, довольно сильно распространена, и часть пациенток годами теряют время у таких «горе-специалистов», веря в их способность решить проблему бесплодия только на основании рекомендаций людей, успешно решивших ее ранее. Такая же ситуация складывается и с ведением беременности, когда отсутствие каких-либо нарушений во время беременности и рождение здорового ребенка приписывается способностям доктора, а не своим особенностям организма, который достойно справился с полностью физиологической задачей.

В диагностике и лечении бесплодия должно быть полное понимание врачом и пациентом алгоритма действий. Важен план, оценка результатов, и, главное, не должно существовать никаких утвердительных заключений о невозможности наступления беременности. Опытный врач знает, что беременность может наступать в самых «запущенных» на первый взгляд ситуациях и отсутствовать у здоровой супружеской пары. Важно различать успешную работу врача и просто случайное совпадение, а для этого, увы, надо разбираться в этом вопросе, и это не сложно, так как тема бесплодия лишь на первый взгляд может показаться запутанной и непостижимой.

Все, о чем я собираюсь дальше рассказывать, позволит вам полноценно разобраться в проблеме бесплодия, что позволит правильного оценивать действия врача и осознанно следить за этапами решения проблемы. Это важно, поскольку образование пациента в этом вопросе помогает врачу. Пациентка же, в свою очередь, может вовремя распознать избыточность различных назначений или полное отсутствие логики, влекущее за собой потерю драгоценного времени.

Опираясь только на те знания, которыми располагает современная наука, можно написать краткую формулу наступления беременности, которую в дальнейшем мы будем использовать для решения поставленной перед нами задачи.

Итак, для того чтобы наступила беременность, необходимо:

• у женщины был хотя бы один работающий яичник,

• в этом яичнике должны правильно протекать все процессы, что отражается в: созревании фолликула, созревании яйцеклетки (она должна иметь правильный набор хромосом), овуляции (разрыв фолликула с выходом яйцеклетки из нее), образовании на месте лопнувшего фолликула желтого тела, которое просуществует в яичнике достаточное время и будет в необходимом количестве вырабатывать прогестерон,