Психопатологическая структура апатической депрессии - читать онлайн книгу. Автор: Кирилл Кошкин cтр.№ 17

Для систематизации групп была выбрана феноменологическая оценка структуры депрессивного расстройства пациентов по доминирующему аффекту и соотношению компонентов депрессивной триады [Вертоградова, 1980, 2003; Вертоградова, Волошин, 1983]. Депрессивный аффект рассматривался как неоднородная структура, состоящая из трех компонентов (апатия, тревога, тоска), находящихся в динамических отношениях друг с другом. В 23 наблюдениях апатия в структуре депрессии сочеталась с тревогой, в 18 – с тоской. У 59 больных структуру определяли собственно апатические расстройства. С целью выявления прогностической значимости апатии в структуре депрессии на основании анамнестических данных выделялись депрессивные расстройства, дебютировавшие с ведущим апатическим аффектом, и те, где преобладающий апатический аффект наблюдался не ранее второго эпизода.

Для изучения личностных особенностей пациентов в качестве описательного инструмента были использованы исследовательские диагностические критерии (МКБ-10:ИДК-10), представленные в виде полуструктурированных интервью.

Регистрировалось наличие или отсутствие того или иного признака. Оценка производилась после того, как показатели шкал (HDRS, MADRS) свидетельствовали об отсутствии депрессии, чтобы исключить личностные изменения, возможно, вызванные текущим болезненным состоянием. Характер межличностных взаимоотношений изучался по данным анамнеза.

Для обработки полученных данных была создана база данных с помощью компьютерной программы Microsoft Excel XP с системой запросов и форм. Статистические операции проводились с помощью программы STATISTICA 6.0. С учетом того, что результаты представлены как в номинативных, так и порядковых шкалах и являются не нормализованными, в работе были использованы непараметрические критерии Колмогорова-Смирнова, Крускайл-Уоллеса, метод ранговой корреляции Spearman.

Обследовано 100 больных (41 мужчина и 59 женщин). Основным критерием отбора больных являлось наличие апатических расстройств в структуре депрессии, при этом в исследование были включены больные, чье состояние соответствовало критериям МКБ-10 (ВОЗ, 1990, 1992) для:

F 31.3 Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод;

F 32 Депрессивный эпизод;

F 33 Рекуррентное депрессивное расстройство;

F 34 Хроническое аффективное расстройство.

Исключались варианты депрессии психотического уровня, а также сочетание депрессивного расстройства с шизофреническим процессом, органическим поражением ЦНС, хроническим алкоголизмом, токсикоманией или обострением соматических заболеваний.

В основу исследования было положено определение апатии К. Ясперсом: «отсутствие чувств при сохранении ясности сознания, ориентировки, а также функциональной неизменности органов чувств и психических функций», а также характерное для апатии «восприятие мира как объекта» [Ясперс, 1913, с.].

Максимальный возраст составил 71 год, минимальный – 17 лет. В исследуемой выборке преобладали женщины (59 %). Средний возраст больных женщин был выше среднего возраста больных мужчин (38,4 и 32,0 года, соответственно). Наибольшее количество наблюдений приходилось на возрастную группу от 17 до 30 лет как у мужчин, так и у женщин. Следующая по количеству больных возрастная группа – от 41 до 50 лет – была выделена среди женщин. Таким образом, две трети наблюдений проводилось над мужчинами и женщинами в возрасте до 30 лет и женщинами в возрасте от 41 до 50 лет.

Социально-демографические показатели больных представлены в табл. 1.

Как видно, более половины пациентов (58 %) состояло в устойчивых партнерских отношениях (брак, гражданский брак), 55 % имели детей. При этом на содержании (пенсия или иждивение) находились 56 %, группа инвалидности была только у 10 %. Следует отметить высокий уровень образования: высшее и неоконченное высшее имели 70 % пациентов, достаточно высокий социальный статус у 46 % служащих.

Таблица 1. Социально-демографические показатели обследуемых больных (n=100)

Согласно критериям МКБ-10 состояние 10 больных оценивалось как биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод (F 31.3), у 23 человек депрессивный эпизод (F 32), у 67 – реккурентное депрессивное расстройство (F 33). Распределение больных в зависимости от возраста начала заболевания представлено на рис. 1.

Рис. 1. Возраст начала заболевания обследуемых пациентов (n=100)

Основываясь на данных таблицы, можно заключить, что значительная часть наблюдавшихся депрессий начиналась в молодом возрасте: 49 % заболели до 30 лет и еще 21 % до 40 лет. 37 больных поступили в стационар впервые, 29 однократно госпитализировались, 14 – дважды, 20 – более трех раз.

Длительность заболевания на момент обследования составляла в среднем 40,9 + 10,0 месяцев, максимальная продолжительность – 198 месяцев (16,5 лет), минимальная – 3 месяца. Длительность заболевания различалась в разных возрастных группах, как представлено на рис. 2.

Наибольшая продолжительность депрессивного расстройства отмечена у пациентов старших возрастных групп: 4,6 лет в возрастной группе от 31 до 40 лет, 3,8 года в возрастной группе от 41 до 50 лет и 3,9 года в возрастной группе старше 50.

Рис. 2. Длительность заболевания у обследуемых пациентов

Распределение пациентов в соответствии с диагностическими категориями и в зависимости от длительности заболевания представлены в табл. 2.

Таблица 2. Распределение больных по диагностическим категориям в зависимости от длительности заболевания (n=100)

Как видно, большинство наблюдений относилось к реккурентному депрессивному расстройству, длительность которого не превышает 5 лет.

Впервые обратились за помощью в связи с депрессивным состоянием 37 человек, повторно – 63. Распределение пациентов по количеству госпитализаций в зависимости от возраста представлено на рис. 3. Из графика следует, что чаще всего лечились в стационаре пациенты старше 50 лет (в среднем четыре госпитализации) и пациенты от 31 до 40 лет (в среднем 3 госпитализации).

Рис. 3. Распределение больных по количеству госпитализаций в зависимости от возраста (n=100)