Полный медицинский справочник диагностики - читать онлайн книгу. Автор: П. Вяткина cтр.№ 83

Хорошее действие оказывают препараты атропина (0,003 г) с папаверином (0,2 г) в 20 мл дистиллированной воды (по 15 капель 2 раза в день после еды), а также аэрон, дедалон по 1–2 таблетки 2–3 раза в день, беллоид, белласпон внутрь по 3–6 таблеток в день, никотиновая кислота (по 1–2 мл 1%-ного раствора внутривенно). Рекомендуется аскорбиновая кис лота. Применяют также бромиды, дифенин (0,1 г) по 1 таблетке 2–3 раза в день. Наблюдался положительный эффект от внутривенного введения новокаина (0,5 мл 2%-ного раствора 1 раз в сутки в течение 12–27 дней).

Целесообразны препараты, влияющие на диурез (гипертонические растворы, содержащие 20–50 % глюкозы, маниита, сорбита, левулезы), применение диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).

Показаны спазмолитические препараты, особенно влияющие на вестибулярную функцию (производные фенотиазина, циннаризин и др.), транквилизаторы (карбаматы, препараты диазепина).

Иногда очень эффективна внутриносовая новокаиновая блокада, купирующая в ряде случаев приступ.

В межприступный период назначают электрофорез 5 %-ного раствора хлорида кальция (нашейный воротник по Щербаку).

Для понижения возбудимости вестибулярного аппарата в межприступный период рекомендуют специальные лечебные физические упражнения по Циммерману — Машкову (комплексы упражнений с поворотами головы в различных плоскостях). Больным запрещаются алкогольные напитки и курение, пребывание на солнце, купание в море и в глубоководных реках.

Хирургическое лечение применяется лишь при безуспешном консервативном лечении. К хирургическим методам лечения относятся аппликация кристаллов хлорида натрия к круглому окну, вскрытие эндолимфатического мешка, субарахноидальное эндолимфатическое шунтирование, саккулотомия, декомпрессия лабиринта путем перфорации подножной пластинки стремени.

Для выключения функции вестибулярного рецептора при болезни Меньера применяют ультразвук. Используется криотерапия в виде:

1) замораживания наружного полукружного канала;

2) дренирования эндолимфатического пространства без нарушения целостности перепончатого лабиринта.

В поздней стадии часто с успехом применяют перерезку вестибулярного нерва с чрезвисочным подходом, особенно в сочетании с иссечением вестибулярного ганглия.

В тяжелых случаях со стойким, резко выраженным головокружением и практической глухотой показано разрушение лабиринта химическим (инъекции спирта), механическим (лабиринтэктомия) или термическим (ультразвук, криовоздействие) путем.

Лечение сифилиса независимо от стадии заболевания или локализации проявлений должно быть общим. Применяют пенициллин (лучше водорастворимые и дюрантные препараты), висмутовые препараты, а также йодистые щелочи (йодид калия, йодид натрия).

Лечение переломов костей черепа сугубо индивидуальное. На всех этапах лечения необходимо тщательное наблюдение за больным для своевременного распознавания интракраниальных гематом.

Если головокружение возникло после травмы головы, сопровождающейся потерей сознания, но при этом не обнаружен перелом основания черепа, то очень высока вероятность состояния, которое называют сотрясением лабиринта.

Если травма вызвала разрушение рецепторного органа или нерва, возможно развитие постоянного головокружения и нарушения равновесия.

При умеренном сотрясении, которое, возможно, вызывает обычный отек или травму концевого рецепторного органа, возникают симптомы, которые самостоятельно проходят с течением времени.

При разрыве перепонки следует осторожно вдуть сульфаниламидный порошок или антибиотики и наложить стерильную повязку на ухо.

Лечение гипотензивных состояний либо направлено на устранение причины и основного патогенетического фактора, либо ограничивается применением общетонизирующих средств (экстракт элеутерококка жидкий, по 20–30 капель за 30 мин до еды 2–3 раза в день, настойка корня женьшеня, настойки аралии, заманихи, пантокрин), вазопрессорных препаратов, добавлением в пищу поваренной соли, употреблением кофе, крепкого чая. Полезны физические упражнения, теплый душ, полноценный сон и питание с достаточным количеством белков и витаминов.

Лечение синоаурикулярной (синоатриальной) блокады направлено на основное заболевание. При выраженных гемодинамических нарушениях применяются атропин и атропиноподобные препараты. В тяжелых случаях имплантируют искусственный водитель ритма.

При полной поперечной блокаде показаны изадрин, изопреналин — 40–160 мг в сутки, т. е. по 5–20 мг 4–8 раз в сутки, сублингвально; алупент — по 20 мг 4–6 раз в сутки.

При полной блокаде, вызванной передозировкой сердечных гликозидов, их следует немедленно отменить, назначить вышеперечисленные медикаменты, при необходимости провести временную наружную или эндокардиальную стимуляцию.

Приступы Адамса — Морганьи — Стокса купируют непрямым (наружным) массажем сердца, искусственным дыханием, внутривенным введением струйно 0,1 %-ного раствора адреналина (0,3–0,5 мл). В ряде случаев при полной атриовентрикулярной блокаде имплантируют искусственный водитель ритма.

Пиодермии — заболевания кожи, основным симптомом которых является нагноение. Среди кожных заболеваний около трети приходится на пиодермии.

Развитию пиодермий способствуют:

1) поверхностные травмы кожи, потертости, загрязнения кожи;

2) несоблюдение гигиенических правил;

3) переохлаждение и перегревание.

Среди эндогенных факторов важную роль играют:

1) нарушения углеводного обмена (гипергликемия);

2) эндокринные расстройства (гипотиреоз);

3) функциональные нарушения нервной системы (вегетоневрозы);

4) нарушения питания (гипопротеинемия, гиповитаминозы А и С);

5) острые и хронические заболевания, желудочно-кишечные расстройства;

6) некоторые наследственные факторы.

В последнее время стали чаще отмечаться случаи рецидивирующих форм пиодермий с непродолжительными ремиссиями, в патогенезе которых важную роль играет не только характер возбудителя, но и повышение его устойчивости к лекарственным воздействиям в связи с широким применением антибиотиков. Установлена зависимость рецидивирующего характера пиодермий от состояния бактерицидных свойств кожи и некоторых показателей ее защитной водно-липидной мантии, а также наличия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, очагов хронической инфекции и частых простудных заболеваний.