Полный медицинский справочник диагностики - читать онлайн книгу. Автор: П. Вяткина cтр.№ 218

Применяются:

1) этиопатогенетическая, противоаллергическая терапия: антибиотики; нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, пиразолоновые производные, бруфен (ибупрофен), вольтарен, индометацин, мефенаминовая кислота); глюкокортикоиды; препараты иммунодепрессивного действия (хинолиновые, цитостатики, антилимфоцитарный глобулин);

2) средства антидистрофического действия;

3) симптоматические средства при недостаточности кровообращения, нарушении водно-солевого обмена и др.

Из антибиотиков показан пенициллин — 1,2–1,5 млн ЕД в сутки, курс лечения — не менее 10 дней. Пенициллин оказывает бактерицидное действие на бета-гемолитический стрептококк группы А. В последующем используют бициллин-1 в дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в 3 недели или бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД 1 раз в 4 недели. Из салициловых препаратов чаще приме няют ацетилсалициловую кислоту (аспирин), реже — салициламид, салициловый натрий. Доза ацетилсалициловой кислоты, а также салициламида — 3–4 г, реже 5 г и выше. Салициловые препараты раздражают слизистую оболочку желудка, поэтому могут привести к эрозивному гастриту, язвенной болезни, кровотечению. Рекомендуется принимать препараты в виде порошка, запивая щелочной минеральной водой или молоком.

Бутадион используют в дозе 0,15 г 3–4 раза в сутки, на курс лечения — 20–24 г. Препарат может вызвать анемию, лейкопению, агранулоцитоз.

Индометацин (метиндол, индоцид, интебан) применяют в основном при непрерывно рецидивирующем течении ревматизма и комбинированных формах (ревматизм и ревматоидный артрит) в дозе 25 мг в капсулах 3–4 раза в сутки или в свечах по 50 мг 2 раза в сутки (суточная доза — 75–125 мг). Препарат может вызывать побочные явления со стороны ЦНС (головную боль, головокружение) и желудочно-кишечного тракта (боль в желудке, поносы, желудочно-кишечные кровотечения).

Вольтарен — активный нестероидный препарат с хорошей противовоспалительной, жаропонижающей и анальгезирующей активностью. Доза — по 25 мг 2–3 раза в сутки. Суточная доза может увеличиваться до 100–150 мг.

Глюкокортикоидные гормоны применяются при II–III степенях активности ревматического процесса, преимущественно при диффузном ревмокардите. Преднизолон сочетают с салицилатами, доза — 20–30 мг/сутки. По мере стихания ревматического процесса доза гормона снижается на 2,5–5 мг в неделю. Курс лечения — 4–5 недель, в тяжелых случаях — 8–10 недель.

Препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил) оказывают лечебный эффект при затяжных и непрерывно рецидивирующих формах ревматизма. Обладают иммунодепрессивным действием. Доза делагила — 0,25 г, плаквенила — 0,3–0,4 г в сутки. Курс лечения — 3–6 месяцев, а иногда 9–12 месяцев. Иммунодепрессанты — 6-меркаптопурин, имуран (азатиоприн), хлорбутин — показаны только больным с непрерывно рецидивирующим и затяжным течением ревматизма, которые резистентны к лечению как классическими антиревматическими средствами, в том числе кортикостероидами, так и хинолиновыми препаратами при их длительном (многомесячном) применении. Доза 6-меркаптопурина и имурана (азатиоприна) — 0,1–1,5 мг на кг массы, хлорбутина — 5–10 мг в сутки.

Антидистрофическая терапия (анаболические стероиды, белковые гидролизаты, пиримидиновые производные, препараты гамма-глобулина и др.) назначаются в средних терапевтических дозах.

Лечение тиреотоксикоза должно быть комплексным, целенаправленным, индивидуальным. Для медикаментозного лечения применяются препараты неорганического йода в виде раствора люголя по 3–5 капель 3 раза в день на молоке после еды либо в виде органического йода (дийодтирозин по 0,05 г 3 раза в день) на протяжении 3 недель, затем доза снижается. Препараты йода эффективны при легкой форме тиреотоксикоза. Если они не дают эффекта на протяжении 2–3 недель, то их следует отменить.

Широко применяется мерказолил. Препарат эффективен при всех формах тиреотоксикоза, выпускают его в таблетках по 5 мг. При легкой форме назначают по 20 мг, при средней тяжести — по 30–40 мг, при тяжелой — по 40–60 мг/сутки. Лечение проводят под контролем пульса и массы тела. Обычно через 2–3 недели после начала лечения пульс становится нормальным.

Тогда дозу мерказолила снижают на 10 мг. Если пульс сохраняется нормальным, то через 3–4 дня дозу мерказолила опять снижают и постепенно доводят до 5 мг в день. 1 таблетку (5 мг) в день рекомендуют принимать в течение 1–1,5 месяцев. Затем — по 1 таблетке мерказолила через день, 2 раза в неделю, 1 раз в неделю и снимают совсем.

Наряду с мерказолилом назначают резерпин по 0,1–0,25 мг 2–3 раза в сутки.

Наиболее опасное осложнение при лечении мерказолилом — снижение числа лейкоцитов, поэтому анализ крови на исследование лейкоцитов производят каждые 7–10 дней. При необходимости назначают средства, стимулирующие лейкопоэз (тезан, пентоксил, лейкоген и др.).

Используют препараты брома, валерианы, майского ландыша, хинина, снотворные. Подключают бета-адреноблокаторы (анаприлин, индерал, обзидан и др.) по 0,04 г 2–3 раза в сутки.

Все смешанные и узловатые формы зоба должны подлежать хирургическому лечению. Обязательно проводится комплексная предоперационная подготовка до полного снятия тиреотоксикоза, затем в эутиреоидном состоянии проводится субтотальная резекция щитовидной железы с сохранением 1–3 г ткани каждой ее доли.

При диффузной форме зоба и тиреотоксикозе средней и тяжелой степени у лиц старше 40 лет можно применять J131, однако дозу должен рассчитывать специалист. При этом лечении нередко развивается стойкий гипотиреоз.

Для предупреждения гипертонических кризов или их купирования применяют адреноблокирующие препараты (фентоламин, тропафен, анаприлин (индерал, обзидан). Радикален хирургический метод лечения.

Для диагностики большое значение имеет определение уровня сахара крови во время приступа.

Лечение инсуломы оперативное; при функциональном гиперинсулинизме назначают дробное питание с ограничением углеводов. Приступ гипогликемии купируют внутривенным введением глюкозы.

Лечение больных с алкогольной кардиомиопатией направлено на полное исключение алкогольных напитков. Наличие белкового дефицита и гиповитаминоза В требует применения в комплексной терапии анаболических стероидов и витаминов группы В.

При сердечной недостаточности используются сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства. При отсутствии выраженной сердечной недостаточности назначают небольшие дозы бета-адреноблокаторов.

При установленном источнике кровопотери используют все средства для его устранения. Обязательно назначают препараты железа длительно и в достаточной дозе (ферроплекс или феррокаль по 1–2 драже 3–4 раза в день, гемостимулин, фенюльс, сорбифер, ферроградумент, тардиферон). Препараты железа сочетают с аскорбиновой кислотой, после 10–15 дней такого лечения можно подключить введение витаминов В 6(по 50 мг ежедневно), В 12(по 200 мкг 2 раза в неделю) и фолиевой кислоты (5–10 мг в сутки) на 2–3 недели. Прием препаратов железа в эффективной дозе надо продолжать до полной нормализации состава крови и продолжать поддерживающую терапию в суточной дозе, сокращенной вдвое по сравнению с курсовой, еще в течение 3–4 месяцев.