Полный медицинский справочник фельдшера - читать онлайн книгу. Автор: П. Вяткина cтр.№ 187

Так, оксалаты, в отличие от фосфатов, растворяются только в соляной кислоте. Кристаллы оксалата кальция могут встречаться как в кислой, так и в нейтральной и щелочной моче.

Щавелевая кислота главным образом имеет пищевое происхождение. Поэтому выпадение кристаллов ее солей может происходить у здоровых людей при употреблении в пищу шпината, помидоров, зеленых бобов, свеклы, яблок, винограда, апельсинов и других овощей и фруктов. В нормальных условиях осадок оксалатов образуется в моче после длительного стояния. Образование кристаллов в свежевыпущенной моче при наличии соответствующей клинической картины может свидетельствовать о наличии камня.

Кристаллы кислого фосфата кальция. Встречаются в слабокислой или нейтральной моче, имеют вид клиньев или копий; обычно собираются в розетки или веера, располагаясь при этом острыми концами внутрь, а широкими наружу, могут встречаться и одиночно лежащие клинья или узкие тонкие пластинки с неправильными контурами. Растворяются в соляной или уксусной кислотах. Выявляются при ревматизме, хлорозе, анемиях.

Сульфат кальция выпадает в виде кристаллов, имеющих вид длинных бесцветных игл, реже – табличек с косо срезанными краями. Кристаллы могут располагаться отдельно в виде друз или розеток.

Встречаются в резко кислой моче. Наблюдаются при употреблении сернистых вод.

Кристаллы гиппуровой кислоты встречаются редко, обнаруживаются в виде бесцветных игл, ромбических призм, лежащих в осадке поодиночке или группами, образуя неправильные фигуры, похожие на звезды, щетки и др. Кристаллы в уксусной кислоте не растворяются. Растворимы в этиловом спирте. Встречаются в моче после приема салицилатов, бензойной кислоты, употребления в пищу брусники, черники и других ягод и фруктов. Причиной появления может быть сахарный диабет, гнилостная диспепсия.

Осадки щелочной мочи

Аморфные фосфаты встречаются в щелочной и нейтральной моче нередко с трипельфосфатами, имеют вид бесцветных мелких зернышек, объединяющихся в нейтральные группы (пучки). На поверхности мочи могут образовывать пленку. Легко растворяются при добавлении кислот и не растворяются при нагревании, осадок при этом делается еще более обильным. Не дают положительной мурексидной реакции. Обычно выпадение фосфатов происходит при снижении кислотности мочи, которое зависит от повышенного образования соляной кислоты с задержкой ее в желудке либо от ее потери с рвотными массами. Встречаются при ревматизме, хлорозе, некоторых видах анемий.

Аммиак-магнезии фосфаты (трипельфосфаты) имеют форму трех-, четырех– или шестигранных призм с косо спускающимися плоскостями, похожими на гробовые крышки. Встречаются и в виде снежинок, листьев папоротника, пера. Часто образуются вместе с аморфными фосфатами.

Кристаллы легко растворяются при добавлении даже слабых кислот, например уксусной. Выпадают кристаллы в осадок при любых условиях, вызывающих образование щелочной мочи: при употреблении растительной пищи и питье минеральных вод (щелочных), воспалительных заболеваниях мочевого пузыря.

Мочекислый аммоний кристаллизуется в виде сильнопигментированных гирь или шаров коричнево-желтого цвета, снабженных часто по периферии шиповидными отростками, придающими им вид звезд или плодов каштана. Кристаллы могут располагаться как отдельно, так и группами. Кристаллы растворяются при нагревании со щелочами.

Кристаллы нейтрального фосфата магния образуются в моче, имеющей щелочную реакцию. Имеют вид больших, продолговатых, ромбообразных пластинок обычно со скошенным краем. Довольно часто встречаются образования, состоящие из двух кристаллов, плотно прилегающих друг к другу, поверхность их может быть шероховатой, иногда полюса кристаллов заканчиваются тонкими неправильными кристаллическими иглами, располагающимися по направлению длинной оси кристалла. Считается, что иглы образуются при более поздней кристаллизации. Растворимы в уксусной кислоте, нерастворимы в щелочах.

Карбонат кальция. Кристаллы имеют вид бесцветных шаров с концентрической исчерченностью, часто лежат попарно, в виде гимнастических гирь, скрещенных барабанных палочек, розеток. Растворяются при добавлении любой кислоты с выделением пузырьков углекислого газа. Встречаются редко, к появлению их приводит прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи, нарушение работы кишечника, рвота и частое промывание желудка, приводящее к алкалозу.

Лейцин и тирозин в кристаллическом виде в моче встречаются вместе. Они редко самопроизвольно выпадают в осадок, для их кристаллизации необходимо сконцентрировать мочу, предварительно выпарив примерно 1/10 ее объема, добавить немного этилового спирта. Кристаллы лейцина имеют форму мелких блестящих шаров с радиальными и концентрическими полосками желтовато-бурого или зеленовато-желтого цвета.

Тирозин образует кристаллы в виде нежных желтоватых пучков, состоящих из шелковисто-блестящих игл или звезд с неправильным лучистым расположением. Для лейцина характерна отрицательная мурексидная проба и нерастворимость в диэтиловом эфире. Тирозин можно обнаружить с реактивом Миллона: 1 мл ртути растворяют в 9 мл дымящейся азотной кислоты, разбавляют равным объемом воды и через 2–3 ч фильтруют. При смешивании в равных объемах мочи, содержащей тирозин, и реактива Миллона и подогревании появляется красный осадок. Определяются при тяжелых поражениях печени, неукротимой рвоте беременных, отравлении фосфором, скарлатине и других инфекционных заболеваниях, В12-дефицитной анемии, лейкозах.

Цистин встречается в осадке мочи в виде кристаллов, имеющих форму шестигранных пластин, лежащих рядом или одна на другой. Кристаллы нерастворимы в воде, алкоголе и эфире, растворимы в минеральных кислотах и водном растворе аммиака. Можно определить с помощью специальной пробы: к 3–5 мл мочи добавляют 2 мл 5 %-ного раствора цианида натрия. Через 10 мин добавляют несколько капель 5 %-ного раствора нитропруссида натрия. При наличии цистина развивается пурпурно-красное окрашивание. Появляются в моче при наследственной цистинурии и гомоцистинурии, моча бывает обычно зеленовато-мутного цвета.

Жир и кристаллы жирных кислот появляются в моче в виде мелких, сильно преломляющих свет капель разного размера; обнаруживаются внутри– и внеклеточно, могут наслаиваться на цилиндры. Кристаллы жирных кислот имеют вид игл, собранных в пучки или звездообразные фигуры. Растворимы в эфире или хлороформе. Встречаются в моче при так называемой хилурии, обусловленной присутствием ряда гельминтов (Shistosoma haematobiumи Filaria Sanguinis hominis), при дегенеративных изменениях эпителия канальцев, липоидном нефрозе.

Выраженная хилурия наблюдается при нарушении нормального сообщения между мочевыми и лимфатическими путями, лимфа в этом случае проникает в мочевые пути и выделяется с мочой. Моча при этом похожа на разбавленное молоко. Проба: сливают равные части мочи и эфира. Помутнение, вызванное появлением жира в моче, исчезает. Сливают эфир на часовое стекло и испаряют. Жир оставляет на стекле сальный осадок.

Холестерин в виде неправильных игл или правильно зазубренных прозрачных пластинок с обломанным в виде ступеней одним углом редко обнаруживается в осадке мочи, обычно он встречается с другими жировыми образованиями. Кристаллы холестерина растворимы в эфире, спирте, но нерастворимы в кислотах и щелочах. Обнаруживается при жировой дистрофии, абсцессе почек, эхинококке почек, новообразованиях мочевыделительной системы и некоторых других заболеваниях.