Полный медицинский справочник фельдшера - читать онлайн книгу. Автор: П. Вяткина cтр.№ 183

Относительная плотность утренней мочи, превышающая 1,018, свидетельствует о сохранении концентрационной способности почек и исключает необходимость ее специального исследования. Однократное определение относительной плотности не имеет решающего диагностического значения.

Высокая относительная плотность мочи может быть вызвана:

1) малым потреблением жидкости;

2) большой потерей жидкости при рвоте, с потом, при поносе;

3) уменьшенным диурезом при сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях почек без нарушения их концентрационной функции;

4) сахарным диабетом.

Низкая относительная плотность может быть обусловлена:

1) полиурией вследствие обильного питья;

2) полиурией, вызванной применением мочегонных средств; рассасыванием больших экссудатов и транссудатов;

3) длительным голоданием при соблюдении безбелковой диеты;

4) почечной недостаточностью (хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, нефросклероз, амилоидно-сморщенная почка);

5) несахарным диабетом.

Химические свойства мочи

Определение белка

Моча здорового человека обычно содержит белок, но концентрация его очень мала (0,002 г/л). Протеинурия – появление белка в моче, который обнаруживается лабораторными методами исследования.

Типы протеинурии

Выделяют несколько типов протеинурий: преренальную, ренальную, постренальную.

Преренальная протеинурия характеризуется выделением через неповрежденный почечный фильтр патологических белков плазмы с низкой молекулярной массой. Наблюдается преренальная протеинурия при гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, а также при некротическом, травматическом, токсическом и других повреждениях мышц, сопровождающихся миоглобинемией и миоглобинурией.

Ренальная протеинурия:

1) функциональная (прием большого количества пищи, богатой неденатурированным белком, при интенсивной мышечной работе, при приеме холодной ванны или душа, ортостатическая, гиперлордозная);

2) органическая, обусловленнная поражением почечного нефрона.

Органическая протеинурия может быть клубочкового и канальцевого происхождения. Клубочковая протеинурия наблюдается при всех заболеваниях почек, протекающих с поражением клубочков (острый и хронический гломерулонефрит, сахарный диабет, опухоль почки, нефрозы, токсикоз беременных, подагра, коллагенозы, гипертоническая болезнь и др.). Канальцевая протеинурия развивается при наследственных (врожденных) или приобретенных тубулопатиях (острая и хроническая почечная недостаточность, острый и хронический пиелонефрит, тубулярные нефропатии, вызванные отравлением тяжелыми металлами, такими как ртуть и свинец, токсическими веществами и нефротоксическими препаратами.

Постренальная протеинуриявозможна в результате тубулярной секреции белков (мукоидов). В этих случаях общий клиренс белков в конечной моче больше, чем в фильтрате.

В зависимости от целостности базальной мембраны и ее способности пропускать в мочу белок выделяют селективную и неселективную протеинурию. Селективная протеинурия характеризуется способностью базальной мембраны пропускать в мочу низкомолекулярные белки. При неселективной протеинурии в мочу переходят не только низкомолекулярные, но и высокомолекулярные белки. Поэтому в моче обнаруживают все белки плазмы.

Классификация протеинурии:

1) слабая 0,1–0,5 г/л;

2) умеренная 0,5–4 г/л;

3) значительная 4-10 г/л;

4) массивная > 10 г/л.

Определение глюкозы

Глюкозурия – наличие глюкозы в моче. В моче здорового человека глюкоза содержится в очень низкой концентрации (0,06-0,083 ммоль/л). Поэтому из-за низкой чувствительно – сти методов она не выявляется при исследовании мочи в клинико-диагностических лабораториях.

Глюкозурия зависит от трех факторов:

1) концентрации глюкозы в крови;

2) количества фильтрата клубочков за 1 мин;

3) количества реабсорбированной в канальцах глюкозы в 2 мл.

Причины глюкозурии: дефицит инсулина, снижение функции почек, нарушение гормональной регуляции углеводного обмена, функции печени, употребление в пищу большого количества углеводов.

Выделяют следующие глюкозурии:

1) панкреатические (инсулярные) вследствие недостаточности инсулярного аппарата;

2) внепанкреатические (экстраинсулярные), возникающие в результате нарушения одного из звеньев регуляции углеводного обмена.

Факторы, влияющие на определение сахаров в моче:

1) беременность и кормление грудью сопровождаются ложноположительными определениями глюкозы;

2) многие лекарственные препараты (аскорбиновая кислота, стрептомицин) вызывают ложноположительные результаты;

3) использование некачественно приготовленных реактивов или неточное соблюдение методик.

Клинико-диагностическое значение определения глюкозы в моче

Глюкозурия с гипергликемией возникает при эндокринных расстройствах (сахарный диабет, акромегалия, синдром Кушинга), поражениях поджелудочной железы (тяжелый хронический панкреатит), дисфункции центральной нервной системы (опухоли, кровоизлияния), заболеваниях, сопровождающихся метаболическими нарушениями (тяжелые ожоги, уремия).

Глюкозурия без гипергликемии встречается при заболеваниях почек (хронический нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность) и при ренальном диабете – аномалии механизма резорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек.

Определение кетоновых тел в моче

Кетонурия – выявление в моче кетоновых тел. Кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-оксимасляная кислота – в моче встречаются совместно. В норме с мочой выделяется 20–50 мг кетоновых тел в сутки, которые не обнаруживаются обычными качественными пробами.

Для определения кетоновых тел в моче используют:

1) унифицированную пробу Ланге;

2) пробу Ротеры;

3) готовые наборы для экспресс-анализа ацетона в моче.

Клиническое значение

Кетоновые тела появляются в моче при нарушении обмена углеводов, жиров и белков, которое сопровождается увеличением кетогенеза в тканях и накоплениями кетоновых тел в крови (кетонемия).

Чаще всего кетонурия наблюдается при сахарном диабете. Она является критерием правильности подбора пищевого рациона. Если количество вводимых углеводов не соответствует количеству усваиваемых углеводов, то увеличивается выделение кетоновых тел.

Другими причинами кетонурии могут быть острые лихорадочные состояния; токсические состояния (рвота, понос); гастроинтестинальные расстройства; последствия анемии; запоры; значительное пребывание на холоде; большие физические нагрузки.