Полный медицинский справочник фельдшера - читать онлайн книгу. Автор: П. Вяткина cтр.№ 123

При подозрении на тропическую малярию у лиц, прибывших из-за рубежа, лечение начинают немедленно, после взятия анализа крови, на основании эпиданамнеза и клинической картины, не дожидаясь результатов исследования крови.

При завозе 3-дневной малярии в течение эпидсезона мероприятия в очаге должны включать и следующий эпидсезон ввиду длительного инкубационного периода. Период проведения мероприятий для оздоровления активных очагов малярии распространяется на последующие 2 года после регистрации последнего случая малярии.

Лица, прибывающие из эпидемиологически неблагоприятных стран (Таджикистан, Азербайджан, Турция и др.), подлежат сезонной химиопрофилактике.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при брюшном тифе и паратифах

Раннее выявление больных заключается в обследовании в амбулаторных условиях методом гемокультуры (бактериологическое исследование крови) всех лихорадящих больных с лихорадкой невыясненного происхождения свыше 3 дней.

Госпитализация обязательна. В городских условиях – в течение 3 ч после установления диагноза, в сельских – в течение 6 ч специальным транспортом или машиной скорой помощи.

Изоляция контактных не проводится. Медицинское наблюдение в очаге за контактными в течение 21 дня с момента изоляции больного, с обязательным осмотром и термометрией. У лиц, общавшихся с больным, проводится однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи, а также исследование крови с помощью реакции гемагглютинации. Если возбудитель был выделен однократно из фекалий, то проводится повторное исследование фекалий, мочи и желчи. Однократное бактериологическое исследование дополнительно проводят и в случае положительного результата серологической реакции (титр выше 1: 40). В случае вынужденного оставления больного на дому проживающие с ним не изолируются. Медицинское наблюдение за ними проводится в течение всего времени болезни и на протяжении 21 дня после выздоровления.

Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов (кроме работников пищевых предприятий и к ним приравненных) допускают в коллектив после 3-кратного исследования испражнений и мочи и не раньше 5 дней после выписки из стационара.

Работники пищевых предприятий и к ним приравненные допускаются к работе через 1 месяц после выписки из больницы и при наличии 5-кратного отрицательного бактериологического исследования фекалий и мочи.

На протяжении последующих 2 месяцев их обследуют 1 раз в месяц (фекалии и моча), а к концу 3-го месяца дополнительно исследуют желчь и сыворотку крови с помощью реакции гемагглютинации с цистеином. Однократное выделение возбудителя или положительная серологическая реакция в последующем ведет к отстранению этих лиц от работы с изменением профессии.

Диспансерное наблюдение проводится в течение 2 месяцев.

В первый месяц осмотр, термометрия проводятся еженедельно, а на II месяце – 1 раз в 2 недели. Бактериологическое обследование кала, мочи проводится однократно – каждый месяц.

Специфическая профилактика проводится в очагах взрослым и детям с 6-месячного возраста поливалентным брюшнотифозным сухим бактериофагом, а также плановой и экстренной иммунизацией брюшнотифозной вакциной.

Неспецифическая профилактика заключается в проведении дезинфекции, контроле за водоснабжением, пищевыми объектами, санитарной очистке территории, канализации и др.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при вирусном гепатите

С целью раннего выявления больного в преджелтушном периоде исследуются кровь и фекалии на выявление ранних антител. С этой же целью в предшествующий и во все периоды болезни определяется активность аминотрансфераз (кровь на ферменты), в моче исследуются желчные пигменты (билирубин и уробилиноген). С первых дней болезни с целью диагностики проводится определение возбудителя методом РПГА или в ИФА с маркерами к гепатиту А, В и С, а также HBs антигена.

Дополнительно обследуется кровь на содержание уровня билирубина, общего белка и белковых фракций, протромбинового индекса, альфа-липопротеидов.

Госпитализация обязательна при всех формах болезни.

Изоляция контактных не проводится. За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней с обязательным двукратным ежедневным измерением температуры и еженедельным осмотром кожи, склер, слизистых и печени. В детских учреждениях запрещается перевод и прием детей в группы. Контактным детям вводится иммуноглобулин.

Переболевшие гепатитом допускаются в коллектив после полного выздоровления (не менее 2–4 недель, в зависимости от тяжести заболевания) и хороших показателей крови при отсутствии сопутствующих заболеваний.

За ними устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев с обязательным исследованием крови, мочи, ультразвуковым исследованием печени. Диспансерное наблюдение за переболевшими гепатитом С проводится в течение года с обязательным обследованием в 3, 6, 9, 12 месяцев и ежемесячным осмотром в инфекционных кабинетах.

Специфическая профилактика проводится всем детям до 14 лет и беременным путем введения иммуноглобулина. Экстренная вакцинопрофилактика возможна в первые дни после разобщения с больным и предварительного обследования, плановая – заключается в максимальном вакцинировании населения против гепатита А и В согласно календарю профилактических прививок.

Неспецифическая профилактика:

1) проводится текущая дезинфекция;

2) соблюдение санитарно-эпидемического режима в лечебнопрофилактических учреждениях;

3) детских дошкольных учреждениях и школах;

4) контроль за водоснабжением, содержанием пищевых объектов; санитарная очистка территории населенных мест;

5) профилактика парентерального заражения.

Выявление больного и проведение первичных мероприятий при менингококковой инфекции и гнойно-бактериальных менингитах

Раннее выявление больных заключается в своевременном обследовании контактных, выявлении бактерионосителей и знании клиники начальных форм заболевания.

Госпитализация обязательна в отношении больных генерализированной формой. Госпитализацию больных назофарингитом проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации не подлежат носители менингококка.

Изоляция контактных производится до получения однократного отрицательного бактериологического обследования слизи из носоглотки и медицинского осмотра отоларингологом.

После госпитализации больного определяются границы очага, выявляются все лица, общавшиеся с больным с учетом близости общения.

За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней со дня госпитализации больного с обязательным однократным бактериологическим исследованием слизи из носоглотки и осмотром отоларингологом. В детских дошкольных учреждениях карантин устанавливается на 10 дней, медицинское наблюдение осуществляется в течение 10 дней с обязательным осмотром отоларингологом и однократным исследованием слизи из носоглотки не только у детей, но и у обслуживающего персонала; в школах, школах-интернатах, кроме контактных детей, обследованию подлежат преподаватели и воспитатели. Проводится термометрия и ежедневный осмотр носоглотки с целью раннего выявления назофарингита. Допуск в коллектив реконвалесцентов возможен только после полного клинического выздоровления, через 5 дней после выписки из стационара. Носители менингококковой инфекции допускаются в коллектив после лечения и двукратного отрицательного результата бактериоскопического посева слизи из носоглотки, с интервалом в 1–2 дня, не ранее чем через 3 дня после окончания санации.